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显微根尖手术

是口腔医学领域针对根管治疗失败或根尖周病变无法通过常规根管治疗解决时所采用的一种重要治疗手段。它借助显微镜的放大和照明功能，极大地提高了手术的精确性和成功率，为众多患者保留天然牙提供了有效的方法。以下将从手术相关基础、手术流程、术后情况等方面展开详细介绍。

手术基础

适应证与禁忌证

1.适应证

根管治疗失败且无法进行再次根管治疗的患牙。例如，根管严重钙化、根管内器械分离且无法取出等情况，导致常规根管治疗无法完善清理和充填根管，根尖周病变持续存在甚至加重。此时，显微根尖手术可以直接处理根尖区域的病变组织和根管末端。

根尖周囊肿或较大的根尖周肉芽肿。当根尖周病变形成囊肿或较大的肉芽肿时，单纯的根管治疗往往难以使病变完全消退。通过显微根尖手术，可以彻底切除病变组织，去除病灶，促进根尖周组织的愈合。

根管超填伴有临床症状或根尖周病变不愈者。根管充填材料超出根尖孔可能会刺激根尖周组织，引起疼痛、肿胀等症状，且可能导致根尖周病变长期不愈合。显微根尖手术可以去除超填的材料，消除刺激因素，促进根尖周组织的恢复。

2.禁忌证

患有严重的全身性疾病，如未控制的高血压、心脏病、糖尿病等。这些疾病会增加手术的风险，可能导致术中出血难以控制、术后感染不易愈合等并发症。例如，高血压患者在手术过程中可能因紧张等因素导致血压急剧升高，增加心脑血管意外的发生几率。

急性根尖周炎发作期。在急性炎症期，根尖周组织处于充血、水肿状态，此时进行手术容易导致炎症扩散，加重病情。应先进行开髓引流、消炎止痛等处理，待急性炎症缓解后再考虑手术。

患者精神状态不佳，无法配合手术。例如，患有精神疾病或存在严重的心理障碍，不能理解手术过程和要求，无法在手术中保持安静和配合，会影响手术的顺利进行和效果。

术前准备

1.患者评估

详细询问病史，包括患者的全身健康状况、过敏史、既往口腔治疗史等。了解患者是否有药物过敏史，对于选择合适的麻醉药物和术后用药至关重要。同时，了解既往口腔治疗史可以帮助医生判断患牙的治疗情况和可能存在的问题。

进行全面的口腔检查，包括口腔卫生状况、牙齿的松动度、牙髓活力测试、根尖周组织的压痛等。通过这些检查可以初步判断患牙的病变程度和范围，为手术方案的制定提供依据。

拍摄X线片、CBCT等影像学检查。X线片可以显示根尖周病变的大致范围和根管的形态。而CBCT则能提供更详细的三维信息，清晰地显示根尖周病变与周围组织的关系，如与上颌窦、下颌神经管等重要结构的距离，有助于医生制定更精确的手术方案，避免手术中损伤重要结构。

2.手术器械和材料准备

准备手术所需的基本器械，如手术刀、牙龈分离器、骨凿、刮匙、显微镜等。手术器械应严格消毒，确保手术的无菌操作。显微镜是显微根尖手术的关键设备，应提前调试好，保证其放大倍数和照明效果符合手术要求。

准备合适的根管充填材料和根尖封闭材料，如MTA（矿物三氧化物凝聚体）等。MTA具有良好的生物相容性、封闭性和诱导组织再生的能力，是目前常用的根尖封闭材料。同时，还应准备好用于止血的材料，如明胶海绵、肾上腺素棉球等。

3.患者沟通

向患者解释手术的目的、过程、可能出现的并发症和术后注意事项等。让患者了解手术的必要性和安全性，减轻患者的紧张和恐惧情绪。例如，告知患者手术可能会出现术后疼痛、肿胀等情况，但这些症状通常会在一段时间内逐渐缓解。

签署手术知情同意书，确保患者在充分了解手术相关信息的基础上自愿接受手术。

手术流程

麻醉

1.麻醉方法选择

常用的麻醉方法为局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。对于上颌前牙和前磨牙的根尖手术，局部浸润麻醉通常可以达到良好的麻醉效果。而对于下颌后牙的根尖手术，由于下颌骨骨质较致密，局部浸润麻醉效果可能不佳，一般采用传导阻滞麻醉，如下颌神经阻滞麻醉。

2.麻醉药物选择

常用的麻醉药物有利多卡因、阿替卡因等。利多卡因是一种广泛应用的局部麻醉药物，具有起效快、麻醉效果好、安全性高等优点。阿替卡因的麻醉效果更强，尤其是对于一些对利多卡因效果不佳的患者，阿替卡因可能是更好的选择。在使用麻醉药物前，应根据患者的过敏史等情况进行选择，并严格控制药物的剂量。

切口设计

1.切口原则

切口应充分暴露手术区域，同时要尽量减少对周围组织的损伤。切口的位置和长度应根据患牙的位置、根尖周病变的范围和手术的需要来确定。

切口应选择在易于愈合的部位，避免在牙龈乳头、系带等部位做切口，以免影响术后愈合和口腔功能。

2.常见切口类型

梯形切口：适用于单个牙的根尖手术。该切口由近中、远中龈缘切口和龈乳头处的垂直切口组成，呈梯形。梯形切口可以充分暴露根尖区域，且术后愈合较快。

角形切口：常用于多颗牙的根尖手术。在患牙的近中或远中做垂直切口，再在龈缘做水平切口，形成角形。角形切口可以扩大手术视野，便于处理多颗牙的根尖病变。