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第六单元颅内

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考纲要求：单纯疱疹性脑炎:

病因；

临床表现；

诊断与鉴别诊断；

治疗。

一、病因

脑炎系指生物原染所引起脑实质炎性改变和脑功能的一组疾病。据流行

单纯疱疹性脑炎，它占性脑炎的20%～68%，是由单纯疱疹引起的急性

中枢神经系统最常见的性疾病。因单纯疱疹最常累及大脑颞叶、额叶及边缘

系统，引起脑组织坏死和（或）反应性脑损害，故又称为急性坏死性脑炎或

性脑炎。

单纯疱疹是一种嗜神经，分为I型和II型，近90%的人类单纯疱疹病

毒性脑炎是由I型引起的。

二、临床表现

1.任何均可发病，无差异，无季节性。

2.可有前驱症状：发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等。

3.临床常见症状：头痛、颈强、，精神症状（注意力涣散、反应迟钝、言语减

少、淡漠或冲动行为），癫痫发作，定位体征（失语、轻偏瘫、偏盲、共济失调、多

动和脑膜刺激征等）。

4.病情常在数日内快速进展，多数有意识。

5.辅助检查

◆脑脊力增高，蛋白轻度增高。白细胞增多（50～500）×106／L，其中以淋巴

细胞为主；重症者红细胞可达（50～1000）×106／L。糖和氯化物正常。脑脊液中单纯疱

疹IgM抗体每2周以上测定一次。2次以上其抗体滴度增高4倍以上者有诊断意义。

◆早期即可出现脑电图两侧弥漫性异常；并有一侧或双侧颞叶（偶尔为额叶）出现

慢波或尖-棘波。

◆60%患者CT示单侧或双侧颢叶，海马及边缘系统低密度区，少数累及额、顶区。

可有增高效应。有时这些脑区在低密度灶中有散在高密度点。几乎所有患者MRI显示

上述区域T1低信号或混杂信号，T2呈高信号，并有周边水肿。

三、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

1.出现发热、精神行为异常、癫痫发作、意识和早期局灶性神经系统损害体征。

2.CSF细胞数增多，糖及氯化物正常。

3.脑电图显示弥漫性异常，以颞、额区为的局灶性脑电波异常。

4.CT或MRI发现颞叶局灶性性脑软化灶。

5.分离、PCR检测、急性期与恢复期脑脊液抗体效价等可作出病原学诊断。

6.特异性抗药物治疗有效。

（二）鉴别诊断：

1.乙型脑炎：流行于夏秋季，多有蚊虫叮咬史。先有1～3周高热，然后伴随出

现意识、癫痫、等脑损害。脑脊液表现类似，但无多量红细胞。CT／MRI可有广

泛炎性表现，并无以颞叶为主的性炎性肿胀。乙型脑炎IgM抗体一般在病后3～4d明

显增高。

2.病因不明的散发性脑炎：是无明显地区性、季节性，尚无明确病因可找的急性弥

漫性脑损害。半数患者病前有上呼吸道或