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2025年综合类-广东住院医师全科医学-心血管系统疾病历年真题摘选带答案(5卷单选题100道)

2025年综合类-广东住院医师全科医学-心血管系统疾病历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】高血压患者血压持续140/90mmHg且伴随蛋白尿，其病因最可能是哪项？

【选项】A.肾实质性高血压B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.妊娠期高血压

【参考答案】A

【详细解析】高血压病因中，肾实质性高血压（如慢性肾炎）常表现为血压持续升高（140/90mmHg）伴蛋白尿，而原发性醛固酮增多症以低血钾、高血压为特征，嗜铬细胞瘤伴阵发性血压骤升，妊娠期高血压多见于妊娠20周后。

【题干2】急性心肌梗死后24小时内出现心源性休克，首选的升压药物是？

【选项】A.硝苯地平B.多巴胺C.阿托品D.美托洛尔

【参考答案】B

【详细解析】心肌梗死后心源性休克多因左心室泵衰竭导致，多巴胺可增强心肌收缩力（β1受体激活）和血管收缩（α受体激活），快速改善血流动力学。硝苯地平（扩血管）和美托洛尔（β受体阻滞剂）均可能加重休克，阿托品主要用于心动过缓。

【题干3】稳定型心绞痛患者运动试验阳性，提示预后风险升高的主要机制是？

【选项】A.冠状动脉储备功能下降B.冠脉斑块稳定性降低C.冠脉内皮功能障碍D.运动诱发心肌耗氧量增加

【参考答案】B

【详细解析】运动试验阳性（ST段压低≥1mm）提示冠状动脉存在固定狭窄（斑块破裂风险高）。斑块稳定性降低（如纤维帽薄、脂质核心大）易导致急性冠脉综合征，而A项（储备功能下降）是基础病变，C项（内皮功能障碍）多为斑块形成早期表现。

【题干4】房颤患者心室率150次/分时，首选的药物是？

【选项】A.普罗帕酮B.胺碘酮C.维拉帕米D.肾上腺素

【参考答案】B

【详细解析】胺碘酮（ClassIII抗心律失常药）可同时抑制钠、钾、钙通道，适用于快速房颤伴心功能不全或合并器质性心脏病。普罗帕酮（ClassIc）对房颤转复有效但需警惕血钾异常，维拉帕米（ClassIV）仅适用于房颤心室率控制，肾上腺素仅用于尖端扭转型室速。

【题干5】急性肺水肿患者低氧血症显著时，可首选的辅助呼吸方式是？

【选项】A.无创正压通气（CPAP）B.经面罩加压通气C.氧疗D.高频胸壁振荡

【参考答案】B

【详细解析】急性肺水肿伴严重低氧血症时，经面罩加压通气（CPAP）可增加功能残气量（FRC），改善氧合。无创正压通气（如BiPAP）适用于轻中度患者，氧疗仅能缓解症状，高频胸壁振荡（HFOV）多用于儿童或小婴儿。

【题干6】肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者最常见的症状是？

【选项】A.端坐呼吸B.胸痛C.晕厥D.夜间阵发性呼吸困难

【参考答案】C

【详细解析】HOCM因室间隔非对称性肥厚导致左室流出道梗阻，典型症状为运动诱发的晕厥（占60%-80%），端坐呼吸多见于心衰，夜间呼吸困难常见于心源性哮喘。胸痛多见于心绞痛。

【题干7】诊断急性心肌梗死（STEMI）的“金标准”是？

【选项】A.胸痛发作12小时内肌钙蛋白升高B.胸痛发作24小时内ST段抬高C.冠状动脉造影显示狭窄50%D.超声心动图显示室壁运动异常

【参考答案】A

【详细解析】心肌损伤标志物（如高敏肌钙蛋白）在心肌梗死后3-6小时开始升高，12小时内达峰值。STEMI的诊断需结合胸痛症状+心电图动态演变（ST段抬高）+心肌酶谱升高。冠状动脉造影显示狭窄70%可确诊血管病变，但非特异性诊断标准。

【题干8】慢性心力衰竭患者合并房颤时，控制心室率的最佳药物是？

【选项】A.美托洛尔B.离子拮抗剂（如胺碘酮）C.硝苯地平D.莫沙必利

【参考答案】B

【详细解析】慢性心衰合并房颤时，胺碘酮（ClassIII抗心律失常药）可降低心室率且不恶化心功能，美托洛尔（β受体阻滞剂）需在心功能稳定后谨慎使用，硝苯地平（钙通道阻滞剂）可能增加死亡率。

【题干9】急性感染性心内膜炎累及主动脉瓣时，最常出现的听诊异常是？

【选项】A.腹膜摩擦音B.舒张期奔马律C.连续性机器样杂音D.肺动脉瓣区收缩期杂音

【参考答案】C

【详细解析】急性主动脉瓣炎（Libman-Sacks瓣膜炎）可导致瓣膜赘生物形成，听诊出现连续性机器样杂音（收缩期+舒张期），类似人工瓣膜杂音。腹膜摩擦音（A）见于感染性心包炎，舒张期奔马律（B）提示心衰，肺动脉瓣区杂音（D）多见于二尖瓣狭窄。

【题干10】室性早搏伴R波振幅低