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2025年综合类-天津住院医师神经内科-神经系统诊断历年真题摘选带答案(5卷单选题100题)

2025年综合类-天津住院医师神经内科-神经系统诊断历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】脑卒中患者发病后6小时内使用静脉溶栓治疗的最佳影像学检查是？

【选项】A.脑电图B.脑CTC.脑MRID.脑血管造影

【参考答案】B

【详细解析】脑CT是急性脑卒中的首选检查，可在20分钟内明确出血性或缺血性病变，为溶栓治疗提供时间窗依据。MRI虽更敏感但耗时较长，6小时内溶栓需优先依赖CT排除出血。A选项脑电图用于癫痫评估，D选项血管造影用于血管狭窄评估，均不适用于溶栓决策。

【题干2】典型癫痫失神发作的持续时间通常为？

【选项】A.5-20秒B.1-3分钟C.5-10分钟D.30分钟以上

【参考答案】A

【详细解析】失神发作（小发作）表现为短暂意识丧失、动作停止，核心特征为发作时间短于15秒。B选项为复杂部分性发作持续时间，C选项为强直阵挛发作持续时长，D选项远超正常范围。需注意与Lennox-Gastaut综合征的长时间发作相鉴别。

【题干3】多发性硬化患者脑MRI最常见的异常信号是？

【选项】A.T1低信号B.T2高信号C.FLAIR高信号D.增强后环形强化

【参考答案】B

【详细解析】多发性硬化斑块在T2加权像呈典型高信号，FLAIR序列可减少伪影干扰。A选项见于脑梗死，C选项为急性期脑水肿表现，D选项多见于脑膜瘤或转移瘤。需结合临床病史和脑脊液IgG指数升高达1.5以上确诊。

【题干4】帕金森病的典型运动症状不包括？

【选项】A.静止性震颤B.肌张力障碍C.迈步冻结D.视野缺损

【参考答案】D

【详细解析】帕金森三联征为静止性震颤（4-6Hz）、肌张力障碍（铅管样/齿轮样）和运动迟缓。D选项视野缺损多见于青光眼或视神经病变，需注意与帕金森病合并白内障的鉴别。B选项肌张力障碍可表现为“齿轮样”起步困难，C选项冻结步态是运动迟缓的典型表现。

【题干5】脑脊液压力增高最常见于？

【选项】A.脑脊液漏B.脑脊液细胞增多C.蛛网膜下腔出血D.脑膜癌病

【参考答案】C

【详细解析】脑脊液压力增高（20cmH2O）典型见于脑膜癌病（肿瘤压迫蛛网膜绒毛）、脑膜粘连或脑脊液漏（后颅窝漏压力显著增高）。B选项细胞增多伴蛋白升高提示中枢神经系统感染，D选项蛋白显著升高（500mg/L）伴糖降低。A选项脑脊液漏常伴低蛋白血症。

【题干6】急性播散性脑脊髓炎（ADEM）的病理特征是？

【选项】A.神经元丢失B.血管周围淋巴细胞浸润C.胶质细胞增生D.软化灶形成

【参考答案】B

【详细解析】ADEM病理表现为脑膜血管周围以CD8+T细胞为主的淋巴细胞袖套样浸润，伴轴突损伤而非广泛神经元丢失（A错误）。C选项胶质细胞增生见于多发性硬化，D选项软化灶见于缺氧性脑病。需与病毒性脑炎的神经元变性鉴别。

【题干7】诊断阿尔茨海默病的生物标志物不包括？

【选项】A.脑脊液Aβ42/40比值升高B.脑PET示β淀粉样蛋白沉积C.脑电图α波节律异常D.胶质纤维酸性蛋白（GFAP）升高

【参考答案】D

【详细解析】GFAP升高提示神经细胞损伤，见于脑外伤、血管性痴呆或路易体痴呆。A、B选项为AD特异性标志物（Aβ42/401.5），C选项早期AD脑电图可出现节律异常。需注意与路易体痴呆的α波节律异常（帕金森病痴呆）鉴别。

【题干8】偏头痛先兆期最常见的视觉症状是？

【选项】A.视野缺损B.光幻视C.视物变形D.视野丧失

【参考答案】B

【详细解析】偏头痛典型先兆包括单侧视觉异常（如畏光、闪光、锯齿状光幻视），约25%患者出现。C选项视物变形（如波浪样）多见于后循环缺血，D选项视野丧失提示青光眼或视神经病变。A选项视野缺损可见于青光眼急性发作。

【题干9】诊断周围神经病变的敏感指标是？

【选项】A.肌电图显示神经传导速度减慢B.血清维生素B12水平降低C.肌肉活检病理正常D.神经电生理检查正常

【参考答案】A

【详细解析】周围神经病变早期即可出现神经传导速度（NCV）减慢（10%正常值）和感觉神经动作电位振幅降低（20μV）。B选项维生素B12缺乏（200pg/mL）是营养性神经病变的辅助诊断依据。C选项病理正常提示轴索性病变（如糖尿病），D选项电生理正常见于早期或轻度病变。

【题干10】脑桥梗死最常累及的神经功能区域是？

【选项】A.集合区B.内侧丘脑C.前庭内侧核D.滑车神经核

【参考答案