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ICU呼吸机相关性肺炎的预防及护理测试卷附答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.呼吸机相关性肺炎（VAP）的定义是机械通气患者在气管插管或气管切开后多少小时发生的肺炎？

A.12小时

B.24小时

C.48小时

D.72小时

2.以下哪项是VAP最常见的革兰阴性致病菌？

A.金黄色葡萄球菌

B.肺炎链球菌

C.鲍曼不动杆菌

D.白色念珠菌

3.预防VAP的集束化策略中，患者体位应保持床头抬高多少度？

A.10-15度

B.20-25度

C.30-45度

D.50-60度

4.经口气管插管患者进行口腔护理时，推荐使用的含漱液是？

A.生理盐水

B.0.12%氯己定

C.3%过氧化氢

D.2%碳酸氢钠

5.为预防VAP，声门下分泌物持续吸引的最佳频率是？

A.每1小时吸引1次

B.每2-4小时吸引1次

C.每6小时吸引1次

D.持续低负压吸引

6.以下哪项不是VAP的高危因素？

A.机械通气时间＞48小时

B.每日中断镇静

C.胃残余量＞200ml

D.重复气管插管

7.诊断VAP时，病原学检查的“金标准”是？

A.痰常规培养

B.支气管肺泡灌洗液（BALF）定量培养（≥10?CFU/ml）

C.血培养

D.咽拭子培养

8.对于使用机械通气的患者，预防VAP的手卫生要求是接触患者或其周围环境后应使用？

A.清水洗手

B.速干手消毒剂

C.肥皂洗手

D.酒精棉片擦拭

9.以下哪项是VAP的典型临床表现？

A.体温＜36℃

B.痰量减少且稀薄

C.外周血白细胞计数＞12×10?/L或＜4×10?/L

D.动脉血氧分压（PaO?）升高

10.为预防VAP，气管插管气囊压力应维持在？

A.5-10cmH?O

B.15-20cmH?O

C.20-30cmH?O

D.35-40cmH?O

二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）

1.VAP的主要发病机制包括？

A.口咽部分泌物误吸

B.胃内容物反流

C.呼吸机管路细菌定植

D.患者免疫力正常

2.预防VAP的集束化护理措施包括？

A.每日评估拔管指征

B.保持气管插管气囊压力适宜

C.使用密闭式吸痰管

D.常规使用抗生素预防感染

3.以下哪些情况提示患者可能发生VAP？

A.机械通气第5天出现体温38.5℃

B.痰液由白色转为黄绿色且黏稠

C.胸部X线显示新出现的片状浸润影

D.动脉血二氧化碳分压（PaCO?）降低

4.口腔护理预防VAP的关键措施包括？

A.每6-8小时进行1次口腔护理

B.使用软毛牙刷清洁牙齿

C.经鼻气管插管患者无需重点清洁口腔

D.操作前后评估口腔黏膜完整性

5.关于VAP患者的气道管理，正确的护理措施是？

A.吸痰前给予高浓度氧30秒-2分钟

B.吸痰时严格无菌操作，每次吸痰时间＜15秒

C.呼吸机管路冷凝水应倾倒在地上

D.湿化器温度设置为32-37℃

三、判断题（每题2分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）

1.VAP仅发生在机械通气过程中，拔管后48小时内出现的肺炎不属于VAP。（）

2.密闭式吸痰可减少医护人员接触患者分泌物的机会，但不能降低VAP发生率。（）

3.为预防误吸，机械通气患者应尽量避免使用促胃肠动力药物。（）

4.经口气管插管比经鼻气管插管更易导致VAP。（）

5.VAP患者的降钙素原（PCT）水平通常显著升高（＞0.5ng/ml）。（）

四、简答题（每题10分，共30分）

1.简述VAP的临床诊断标准（需包含主要指标和次要指标）。

2.列出预防VAP的“集束化策略”具体内容（至少5项）。

3.针对机械通气患者，如何通过护理措施预防胃内容物反流误吸？

五、案例分析题（25分）

患者男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入ICU，行气管插管机械通气治疗。入院第3天（机械通气第5天），患者出现体温39.2℃，呼吸频率32次/分，痰液由白色转为黄绿色、量多且黏稠，听诊双肺可闻及湿啰音。实验室检查：白细胞15×10?/L，中性粒细胞比例89%；C反应蛋白（CRP）85mg/L；胸部X线显示右肺下叶新出现片状浸润影。

问题：

1.该患者目前最可能的诊断是什么？依