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上消化道出血(医学必看试题带详细解析答案)

一、单选题（每题2分，共20分）

1.上消化道出血最常见的病因是：

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.消化性溃疡

C.急性糜烂出血性胃炎

D.胃癌

答案：B

解析：上消化道出血的病因中，消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）占比最高，约50%（其中十二指肠溃疡更常见）。食管胃底静脉曲张破裂出血多见于肝硬化患者，占比约10%-20%；急性糜烂出血性胃炎（如NSAIDs或应激性溃疡）约占10%；胃癌占比约2%-5%。因此最常见病因是消化性溃疡。

2.患者呕血并解黑便，提示上消化道出血量至少为：

A.5-10ml

B.50-100ml

C.250-300ml

D.400-500ml

答案：C

解析：上消化道出血量的评估需结合症状：①粪便隐血试验阳性提示出血量≥5-10ml/d；②出现黑便（柏油样便）提示出血量≥50-100ml/d；③呕血提示胃内积血量≥250-300ml（因胃容积约1500ml，积血刺激胃黏膜引发呕吐反射）；④短期内出血量＞400-500ml可出现头晕、心悸等循环代偿表现；⑤出血量＞800-1000ml（约占总血容量20%）可出现失血性休克（血压下降、心率＞120次/分、四肢湿冷）。

3.肝硬化患者突发大量呕血，首选的止血药物是：

A.质子泵抑制剂（PPI）

B.生长抑素及其类似物

C.去甲肾上腺素冰盐水

D.凝血酶

答案：B

解析：肝硬化患者上消化道出血最常见原因为食管胃底静脉曲张破裂，其止血需降低门脉压力。生长抑素（如奥曲肽）可选择性收缩内脏血管，减少门脉血流，降低门脉压，是静脉曲张破裂出血的一线药物。PPI主要用于消化性溃疡等酸相关出血（抑制胃酸，促进血小板聚集和凝血）；去甲肾上腺素冰盐水通过局部收缩血管止血，适用于胃黏膜病变；凝血酶需在酸性环境中失活，故需与抑酸药联用。

4.上消化道出血患者出现氮质血症，最可能的机制是：

A.肾前性肾功能不全

B.肠源性氮质血症

C.急性肾小管坏死

D.消化道本身含氮物质吸收

答案：B

解析：上消化道出血后氮质血症分3类：①肠源性：血液中的蛋白质在肠道被分解为氨、尿素氮等，经肠道吸收导致血尿素氮（BUN）升高（出血后数小时开始上升，24-48小时达高峰，3-4天降至正常）；②肾前性：因失血导致有效循环血容量不足，肾灌注减少，GFR下降，BUN和血肌酐（Scr）均升高（Scr/BUN＜1:10）；③肾性：长期休克导致急性肾损伤（Scr/BUN≥1:10）。上消化道出血早期（未出现休克时）的氮质血症主要为肠源性。

5.对急性上消化道出血患者，明确出血部位最有价值的检查是：

A.腹部增强CT

B.胃镜检查

C.选择性腹腔动脉造影

D.核素扫描

答案：B

解析：胃镜是急性上消化道出血的首选检查，可在出血后24-48小时内（急诊胃镜）明确出血部位、病因（如溃疡、静脉曲张、肿瘤），并可行内镜下止血（如注射止血、钛夹、套扎）。腹部CT对血管畸形、肿瘤有一定提示，但无法直接观察黏膜病变；选择性动脉造影适用于胃镜阴性的活动性出血（出血速度＞0.5ml/min）；核素扫描（如99mTc标记红细胞）灵敏度高但定位准确性低，主要用于少量或间歇出血。

6.患者，男，45岁，反复上腹痛3年，夜间痛明显，2小时前突发呕血约400ml，伴头晕、出汗。查体：BP90/60mmHg，P105次/分，腹软，上腹部轻压痛。最可能的出血原因是：

A.食管静脉曲张破裂

B.胃癌

C.十二指肠溃疡

D.急性胃黏膜病变

答案：C

解析：患者为中年男性，慢性上腹痛病史（夜间痛提示十二指肠溃疡），突发呕血伴周围循环衰竭（BP下降、心率增快），上腹部压痛符合溃疡病体征。食管静脉曲张破裂多有肝硬化病史（如肝掌、蜘蛛痣、脾大）；胃癌多见于老年人，病程短，疼痛无规律；急性胃黏膜病变多有应激（如创伤、手术）或NSAIDs用药史。

7.上消化道出血患者，经积极补液输血后，血压仍持续下降，血红蛋白进行性降低，此时最关键的处理是：

A.继续加大补液量

B.静脉注射止血药物

C.急诊手术

D.急诊胃镜下止血

答案：D

解析：上消化道出血的处理原则为：①稳定生命体征（补液、输血）；②明确病因并止血。若经液体复苏后仍持续出血（血压不升、血红蛋白下降），需紧急止血。胃镜下止血（如钛夹夹闭、注射硬化剂）是首选；若胃镜失败或无法耐受，再考虑手术或介入（如TIPS、动脉栓塞）。单纯补液无法控制活动性出血，止血药物为辅助治疗。

8.鉴别上消化道