心理诊断(二级).pptVIP

第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日第一节鉴别诊断第一单元与神经症相关的鉴别诊断第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日（一）神经症的评定方法

1、神经症的变形冲突

心理冲突的常形：

①与现实有直接联系，涉及大家公认的重要生活事件。

②有明显的道德色彩。

心理冲突的变形：

①与现实无联系，或是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心。

②无明显道德色彩。一、神经症第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日2、心理冲突的评分病程不到３个月１分３个月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度轻度：自己可以主动设法摆脱１分中度：须靠别人帮助或改变处境才能摆脱２分重度：几乎完全无法摆脱３分社会功能轻度：轻微妨碍１分中度：效率明显下降，不得不减轻工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交场合２分重度：完全不能工作，病休。或某些必要的社交场合完全回避３分≤３分不能诊断神经症；４－５分可疑；≥６分可以诊断神经症。★要考虑近三个月的情况才行。第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日（二）神经症的共同临床特点1、意识的心理冲突。不能控制，有自知力。2、精神痛苦。主动求医，喜欢诉苦，没有痛苦就不是神经症。3、持久性。4、心理或社会功能受损。5、没有任何器质性病变做基础。第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日二、神经症的鉴别诊断1、与精神病相鉴别2、与不健康心理问题相鉴别3、与器质性病变相鉴别4、与人格障碍相鉴别5、与其他神经症相鉴别6、与抑郁症等第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日一、神经症与精神病的鉴别：精神病性症状1、幻觉;2、妄想；3、显著的兴奋和活动增多；4、并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩；5、显著性精神运动性迟滞；6、紧张性行为。第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日二、神经症与不健康心理状态的鉴别

心理冲突的常形：与现实有直接联系，有明显的道德色彩。

心理冲突的变形：与现实无联系，无明显道德色彩，

是神经症性的。

第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日三、神经症与器质性病变的鉴别1、对每一位可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查。2、根据一次会晤或精神科检查便下诊断，尤其是缺乏经验的医生，常常是不可靠的。（1）定期复诊。（2）有时需要内科和神经科的检查报告或病案纪录。（3）有时需与家属会晤。第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日3、诊断神经症不能单依靠排除。（1）身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。（2）如果神经症症状典型而且持久（如长期存在心理冲突的变形），既使病人确有内科疾病（慢性肝炎，高血压，结核病），神经症的诊断仍然是可以成立的。（3）对于暂时不能确诊的病人，必须向病人做充分的解释，解除病人不必要的顾虑。也防止病人盲目乱投医。第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日四、神经症与人格障碍P.Tyrer（1983），神经症病人的40%有人格障碍A.Sinms（1975），一组神经症追踪12年发现：70%有人格障碍。A.Sinms（1983）计算14篇追踪研究报告，结论：神经症病人中有5.8%后来出现精神病。神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日五、区分不同类型的神经症神经衰弱焦虑症恐怖症强迫症疑病症抑郁性神经症第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日精神分裂症的诊断依据1、判断正常与异常心理三原则2、根据该求助者的特异心理与行为3、被动求医行为4、自知力缺乏5、病程7、严重程度第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日神经症的诊断依据:1、排除器质性病变2、排除精神病3、症状表现：（1）认知错误（2）行为（3）情绪（4）躯体症状4、存在变形冲突，长期得不到解决。第14页，共22页，星期日，2025年，2月5日5、病程6、精神痛苦程度7、社会功能8、根据许又新教授神经症的评分标准，大于6分，神经症的诊断成立。第15页，共22页，星期日，2025年，2月5日第三单元人格障碍（一）人格障碍的特征1、早年开始，于童年或少年起病；现年18岁以上，至少已持续2年。2、人格的一些方面过分畸形发展或严重发展不足，导致牢固或持久的适应不良。3、对病人带来痛苦或贻害周围。4、病人对自己