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成人住院患者跌倒风险评估及预防

一、引言

在医院环境中，住院患者跌倒已成为一个不容忽视的安全问题。跌倒不仅会导致患者身体受伤，如骨折、颅脑损伤等，延长住院时间，增加医疗费用，还会给患者带来心理创伤，降低患者的生活质量和对医院的满意度。同时，患者跌倒事件也可能引发医疗纠纷，影响医院的正常医疗秩序和社会形象。因此，对成人住院患者进行准确的跌倒风险评估，并采取有效的预防措施，对于保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。

二、成人住院患者跌倒的相关因素

1.生理因素

步态不稳：随着年龄的增长，人体的肌肉力量逐渐减弱，平衡能力下降，关节灵活性降低，这些都会导致步态不稳。例如，老年人常见的骨关节炎会影响关节的正常活动，使患者行走时步态蹒跚，容易跌倒。

视力和听力障碍：视力和听力问题会影响患者对周围环境的感知和判断。视力不佳的患者可能看不清路面的障碍物或标识，听力障碍的患者可能听不到周围的警示声音，从而增加了跌倒的风险。

认知功能障碍：患有痴呆、谵妄等认知功能障碍的患者，往往对自身的身体状况和周围环境缺乏正确的认识，容易出现躁动、不安等行为，导致跌倒的可能性增加。

2.疾病因素

神经系统疾病：如帕金森病、脑卒中等，会影响患者的神经系统功能，导致肢体运动不协调、平衡能力下降。帕金森病患者常表现为震颤、肌强直和运动迟缓，这些症状会严重影响患者的行走和平衡能力。

心血管疾病：心律失常、心力衰竭等心血管疾病会导致患者头晕、乏力、心慌等症状，影响患者的身体状态和活动能力，增加跌倒的几率。

糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会出现糖尿病周围神经病变，导致肢体感觉减退、麻木，影响患者的平衡感和对肢体的控制能力。

3.药物因素

镇静催眠药：这类药物可以抑制中枢神经系统，使人产生困倦、嗜睡、头晕等不良反应，降低患者的警觉性和反应能力，增加跌倒的风险。

抗高血压药：某些抗高血压药可能会引起体位性低血压，导致患者在突然改变体位时出现头晕、眼前发黑等症状，容易发生跌倒。

降糖药：如果降糖药使用不当，可能会导致低血糖反应，患者会出现心慌、手抖、出汗、头晕等症状，严重时会导致意识丧失，增加跌倒的可能性。

4.环境因素

地面湿滑：医院的卫生间、走廊等地方如果清洁后未及时干燥，或者有患者或家属不慎洒落液体未及时清理，都会使地面变得湿滑，增加患者跌倒的风险。

光线不足：病房、楼梯间等区域的光线昏暗，患者可能看不清道路，容易被障碍物绊倒。

家具摆放不合理：病房内的家具如果摆放杂乱，通道狭窄，会影响患者的通行，增加跌倒的机会。

三、成人住院患者跌倒风险评估

1.常用的评估工具

Morse跌倒评估量表：该量表是目前临床上应用较为广泛的跌倒风险评估工具之一。它包括患者的跌倒史、医疗诊断、使用助行器具、静脉输液、步态和精神状态等6个项目，每个项目根据不同的情况赋予相应的分值，总分从0125分。根据总分将患者的跌倒风险分为低、中、高三个等级，总分≤24分为低风险，2544分为中风险，≥45分为高风险。

HendrichII跌倒风险模型：此模型包含跌倒史、精神状态改变、意识障碍/昏迷、静脉输液、步态异常和认知障碍等6个条目。每个条目根据具体情况赋值，总分≥5分为高跌倒风险，5分为低跌倒风险。该模型的优点是考虑了患者的精神和认知状态等因素，对于识别有跌倒风险的患者具有较高的敏感性和特异性。

2.评估时机

入院时：患者入院后，责任护士应在2小时内对患者进行跌倒风险评估，以便及时发现有跌倒风险的患者，并采取相应的预防措施。

病情变化时：当患者的病情发生变化，如出现新的疾病、症状加重、接受新的治疗等，应及时重新评估跌倒风险。例如，患者突然出现头晕、乏力等症状，或者开始使用可能增加跌倒风险的药物时，需要再次进行评估。

转科或手术前后：患者转科时，接收科室的护士应重新对患者进行跌倒风险评估，因为不同科室的环境和护理重点可能有所不同。手术前后患者的身体状态会发生较大变化，手术创伤、麻醉药物的影响等都可能增加跌倒的风险，所以手术前后也需要进行评估。

3.评估方法

询问病史：护士通过与患者或家属沟通，了解患者既往的跌倒史、疾病史、用药情况等。例如，询问患者是否曾经有过跌倒经历，是否患有影响平衡和行走的疾病，正在使用哪些药物等。

观察患者的行为和身体状况：观察患者的步态、平衡能力、精神状态等。可以让患者在病房内行走一段距离，观察其行走时的姿态、步伐是否稳定，是否需要借助辅助器具等。同时，注意观察患者的精神状态，是否存在意识模糊、躁动不安等情况。

进行相关的体格检查：如检查患者的肌力、肌张力、感觉功能等，以评估患者的身体功能状况。例如，通过让患者进行简单的肢体运动，如抬腿、伸臂等，检查其肌力是否正常；用棉签轻触患者的皮肤，检查其感觉是否减退。

四、成人住院患者跌倒预防措施

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