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成人脑室外引流护理

脑室引流是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外的技术，在神经外科应用广泛，主要用于抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态，如脑室出血、颅内感染需经脑室内注药等情况。需关注多个方面，以确保引流的有效性和患者的安全，以下是详细的护理内容。

术前护理

1.心理护理

向患者及家属详细解释脑室外引流的目的、方法、过程及可能出现的并发症，让他们对该操作有全面的了解，减轻其紧张和恐惧心理，使其能够积极配合治疗。例如，用通俗易懂的语言说明引流是为了降低颅内压力，缓解患者头痛、呕吐等不适症状，就像给充满水的池子开一个排水口一样。同时，介绍成功案例，增强患者及家属的信心。

2.物品准备

准备合适的脑室引流装置，包括引流管、引流瓶（袋）等，确保其性能良好、无破损、无漏气。检查引流装置的有效期，严格遵守无菌原则。此外，还需准备局部麻醉药、消毒用品、无菌手套、手术巾等物品。

3.皮肤准备

常规剃去患者头部手术区域的毛发，范围应足够大，一般以穿刺点为中心，半径约1015cm。用肥皂水清洗局部皮肤，然后用碘伏消毒，以减少术后感染的机会。

4.病情观察

密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的变化，如患者的头痛程度、呕吐情况等，并做好详细记录。若患者出现意识障碍加深、瞳孔不等大、血压升高、呼吸不规则等情况，应及时报告医生进行处理。

术中护理配合

1.严格无菌操作

协助医生进行手术区域的消毒和铺巾，确保整个操作过程在严格的无菌条件下进行。手术人员应严格遵守无菌技术原则，戴无菌手套、口罩，避免污染手术区域。在连接引流装置时，要确保接头处紧密连接，防止脑脊液漏出和外界细菌进入。

2.密切观察患者反应

在穿刺过程中，密切观察患者的面色、表情、生命体征等变化，询问患者有无不适。若患者出现头晕、心慌、出汗等症状，应及时告知医生，暂停操作并进行相应处理。同时，安慰患者，使其保持安静，避免头部晃动，以免影响穿刺的准确性。

3.妥善固定引流管

穿刺成功后，协助医生妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压或脱落。一般用缝线将引流管固定在头皮上，然后用无菌纱布覆盖穿刺部位，并妥善包扎。固定时要注意引流管的长度适中，既要保证患者有一定的活动空间，又要避免引流管过长而导致扭曲或打折。

术后护理

1.引流装置的管理

保持引流通畅：密切观察引流管是否通畅，注意引流管内脑脊液的液面是否随呼吸上下波动。若液面无波动，可能是引流管堵塞或位置不当，应及时查找原因并处理。如检查引流管有无扭曲、受压，是否被血凝块或脑组织堵塞等。若怀疑引流管堵塞，可在严格无菌操作下，用注射器轻轻抽吸，或遵医嘱用少量生理盐水冲洗引流管，但要注意避免用力过猛，以免引起颅内出血或感染。

控制引流速度和量：术后早期应适当控制脑脊液的引流量，一般每日引流量不超过500ml。过快过多地引流脑脊液可能导致颅内压骤降，引起头痛、呕吐等不适症状，甚至诱发颅内出血。根据患者的病情和颅内压情况，合理调整引流速度。一般通过调节引流瓶（袋）的高度来控制引流速度，引流瓶（袋）的位置应高于外耳道平面1015cm，以维持正常的颅内压。

观察引流液的性状：密切观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。正常脑脊液为无色透明液体，若引流液为血性，且颜色逐渐加深，可能提示有颅内出血；若引流液混浊，有絮状物，可能合并颅内感染。一旦发现引流液异常，应及时报告医生，并留取标本进行实验室检查，以便明确病因并进行相应处理。

定期更换引流装置：一般每周更换引流瓶（袋）12次，更换时要严格遵守无菌操作原则。先夹闭引流管，防止脑脊液逆流，然后用碘伏消毒引流管接头处，更换新的引流瓶（袋），连接紧密后再打开引流管。同时，要注意保持引流装置的清洁，避免污染。

2.穿刺部位的护理

观察穿刺部位有无渗血、渗液：术后要密切观察穿刺部位的敷料是否干燥，有无渗血、渗液。若发现敷料潮湿，应及时更换，保持穿刺部位的清洁干燥。同时，注意观察穿刺部位周围皮肤有无红肿、压痛等感染迹象，如有异常应及时报告医生进行处理。

预防感染：严格遵守无菌操作原则，定期消毒穿刺部位，一般每日用碘伏消毒穿刺部位12次。保持穿刺部位的敷料清洁、干燥，避免沾水。告知患者及家属不要随意触摸或搔抓穿刺部位，防止污染。若患者出汗较多，应及时擦干，更换敷料。

3.患者的基础护理

体位护理：患者术后应取平卧位或头高位（床头抬高15°30°），以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。在患者翻身、搬运时，要注意保护引流管，避免引流管扭曲、受压或脱落。翻身时应先夹闭引流管，动作要轻柔，避免头部剧烈晃动。

饮食护理：根据患者的病情和胃肠道功能情况，合理安排饮食。一般术后禁食68小时，待患者胃肠功能恢复后，可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如牛奶