肝脏病常用实验室检测.pptxVIP

肝脏病常用实验室检测

目的要求熟悉常用肝功能及肝病的实验室检查的基本原理、正常值、临床意义及选择原则

主要概念：2、肝病的实验室检查：2、肝病的实验室检查：与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。

肝脏组织结构特点最大的实质性器官；肝重约1500g；肝小叶是肝的基本结构单位，成人肝约50～100万个肝小叶。组织成分——代谢场所肝细胞：肝实质细胞、肝间质细胞和网状内皮细胞；细胞间质成分：结缔组织管道系统——输入输出途径血管：A和V系统，胆道系统

肝脏的基本功能(Functionsoftheliver)MetabolismsynthesizeBiotransformationExcretion

0102物质代谢（营养物质）蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等核酸、维生素代谢，金属离子代谢。生物转化作用（非营养物质）内源物质（激素灭活等）；外源物质（毒物、药物、色素等）排泄功能胆色素、胆汁酸代谢合成功能凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因子的清除氧化、还原、水解、结合

肝功能主要检查内容

一、蛋白质代谢的检查

蛋白质的生理功能01维持血液渗透压02运输载体03组织修复与合成蛋白质的营养来源04PH缓冲系统的一部分05组成体液免疫系统06凝血与纤维蛋白溶解07作为酶催化化学反应08

?血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值测定?血清蛋白电泳?血清前清蛋白测定?凝血功能检查?血氨测定包括：

2）清蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质，由肝脏合成，其半衰期为15～19天，可用溴甲酚绿法测定。（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值测定

3）球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，与机体免疫有关。

AB两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。原理:双缩脲法测定TP

血清Alb测定（BCG法：溴甲酚绿法）

1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留

2）各种原因的A降低

1)合成不足：常见肝脏损害(慢性肝病时，A下降比急性肝炎明显；失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）原料不足：长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血等消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等

清蛋白急性肝炎早期降低不明显。慢性肝炎及肝硬化时，显著减少，且A/G值倒置；A＜25g/L将出现腹水；重症肝炎进行性减少表示预后不良慢性肝炎好转预后不良恶化球蛋白几乎所有肝疾病皆升高，持续2～3月趋于增高，易转为慢肝或肝硬化。恶化（慢肝或肝硬化）急性肝炎好转

正常血清蛋白电泳图

肾病综合症：A↓↓，α1尤其α2↑↑，γ可↓。MM：β尤其γ↑↑

几种常见病理的电泳图型

N/N/NNNN

人体血浆凝血因子几乎都是肝脏合成，当肝脏病变时，表现凝血因子异常。通常采用：凝血酶原时间（PT）测定；活化部分凝血活酶时间测定（APTT）；凝血酶凝固时间测定（TT）；肝促凝血酶原激酶试验（HPT）；抗凝血酶III（AT-III）。

4）HPT4具有高灵敏度，能反映因子II、VII、X的综合活性3）TT延长3反映血浆纤维蛋白原含量或结构异常和FDP的存在2）APTT延长2XII、XI、IX、VIII、X、V、II等缺乏11）PT延长I、II、V、VII、X缺乏估计预后以PT为最实用，PT延长是失代偿肝硬化的特征。5）AT-III5严重肝病时活性明显降低

（五）血氨测定37血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检。???代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程