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外科补液试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.男性患者，45岁，因急性胃肠炎呕吐腹泻3天，自觉口渴、尿少。查体：BP110/70mmHg，皮肤弹性稍差，黏膜干燥，血清钠142mmol/L。该患者最可能的脱水类型是？

A.高渗性脱水

B.低渗性脱水

C.等渗性脱水

D.水中毒

2.代谢性酸中毒患者补充碳酸氢钠时，需优先监测的指标是？

A.血钾

B.血钠

C.血钙

D.血氯

3.成年男性患者，体重60kg，因大面积烧伤（Ⅱ°~Ⅲ°面积30%）入院，伤后第1个24小时补液总量应为？

A.3600ml

B.4200ml

C.4800ml

D.5400ml

4.低钾血症患者典型的心电图表现是？

A.T波高尖，Q-T间期缩短

B.T波低平或倒置，出现U波

C.ST段抬高，弓背向上

D.QRS波群增宽，P-R间期延长

5.患者因肠梗阻行胃肠减压5天，每日引流量约800ml。实验室检查：血Na?132mmol/L，K?3.0mmol/L，Cl?90mmol/L，HCO??28mmol/L。该患者酸碱失衡类型为？

A.代谢性酸中毒合并低渗性脱水

B.代谢性碱中毒合并低钾低氯血症

C.呼吸性酸中毒合并高钾血症

D.呼吸性碱中毒合并等渗性脱水

6.休克患者补液时，判断血容量已补足的最可靠指标是？

A.尿量＞30ml/h

B.中心静脉压（CVP）＞12cmH?O

C.收缩压＞90mmHg

D.口唇红润、肢端温暖

7.高渗性脱水患者最初的补液选择应为？

A.5%葡萄糖溶液

B.0.9%氯化钠溶液

C.平衡盐溶液

D.3%氯化钠溶液

8.患者术后禁食第3天，诉四肢无力、腹胀，查血钾2.8mmol/L。静脉补钾时，每500ml液体中氯化钾最大剂量不超过？

A.1g

B.1.5g

C.2g

D.3g

9.严重创伤患者出现“三低征”（低血压、低体温、低凝血）时，首要的补液原则是？

A.快速输注全血

B.优先补充晶体液

C.限制液体入量

D.补充高渗盐水

10.女性患者，65岁，因肺炎高热3天（体温39.5℃），每日饮水约500ml，尿量减少。血钠155mmol/L，血浆渗透压320mOsm/L。其脱水程度属于？

A.轻度

B.中度

C.重度

D.极重度

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.等渗性脱水的常见病因包括？

A.大量呕吐

B.肠梗阻肠液丢失

C.大面积烧伤早期

D.长期使用排钾利尿剂

2.补液过程中需动态监测的指标有？

A.生命体征（BP、HR、呼吸）

B.尿量及尿比重

C.中心静脉压（CVP）

D.动脉血气分析

3.代谢性碱中毒的纠正措施包括？

A.补充0.9%氯化钠溶液

B.静脉输注氯化钾

C.严重者使用稀盐酸

D.机械通气过度通气

4.烧伤患者伤后第1个24小时补液公式（国内常用）中，需考虑的因素有？

A.体重（kg）

B.烧伤面积（%）

C.伤后时间（小时）

D.基础生理需要量

5.低钾血症的临床表现包括？

A.肌无力（从四肢到呼吸肌）

B.腹胀、肠鸣音减弱

C.心电图T波低平伴U波

D.反常性酸性尿

三、案例分析题（共65分）

（一）案例1（20分）

男性患者，38岁，因“腹痛、呕吐、停止排气排便4天”入院。既往有腹部手术史。查体：T37.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥；全腹膨隆，可见肠型，压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。实验室检查：血常规：Hb150g/L，WBC12×10?/L；血生化：Na?135mmol/L，K?3.2mmol/L，Cl?92mmol/L，HCO??27mmol/L，BUN8.5mmol/L，Cr105μmol/L；动脉血气：pH7.45，PaCO?42mmHg，PaO?95mmHg，BE+3mmol/L。

问题：

1.该患者存在哪些水、电解质及酸碱平衡紊乱？（5分）

2.计算第1个24小时补液总量（需列出计算步骤）。（8分）

3.制定初始补液方案（液体种类、输注顺序及注意事项）。（7分）

（二）案例2（25分）

女性患者，50岁，体重60kg，因“火焰烧伤躯干、双上肢3小时”入院。查体：T37.2℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；意识模