虎口挛缩的诊断与治疗.pptVIP

第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日虎口挛缩征

虎口挛缩征是手外科常见的畸形，病变组织包括皮肤、手内在肌、外来肌腱、骨关节等，使拇指外展、对掌、夹持和握拳功能丧失，导致手的功能严重障碍，是手外科临床治疗的重要研究课题。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日病因和病理虎口挛缩的病因可分为先天性、外伤性和医源性3种。先天性虎口挛缩的发病机制尚不清楚，Weckesser认为系基因缺陷所致，有较多的家族遗传性，常合并其他手指或下肢的畸形。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日

临床表现为拇指屈曲内收紧贴于手掌侧，病理可见虎口皮肤、鱼际筋膜、掌腱膜、大鱼际肌及第一腕掌关节囊等多种组织的挛缩，其挛缩的程度和范围较大，常伴有拇伸肌腱的缺损。因此大鱼际肌的挛缩或纤维化和拇伸肌腱的缺损或发育不全为本病的直接原因，而皮肤、筋膜、关节囊的挛缩是继发性病变，其重要特点是局部血运正常，虎口皮肤有弹性，适于做游离植皮或局部皮瓣转移修复虎口。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日医源性虎口挛缩见于药物注射、针灸、不正确手术切口和长时间包扎外固定等。其病理改变多为拇收肌、第一掌骨间背侧肌的出血、肿胀和坏死导致肌肉纤维化和挛缩，继发皮肤、筋膜的挛缩，因此局部血运、皮肤质地、弹性和滑动范围均较好，可利用虎口皮肤行多Z字成形或四边Z字皮瓣转移术矫正，严重者行局部皮瓣转移修复。第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日手外伤是虎口挛缩的主要病因，直接造成虎口皮肤、大鱼际肌、肌腱直至骨的缺损、坏死、感染、瘢痕形成，导致虎口挛缩。此类损伤性质重、范围广，矫正的组织多，多需同时修复多种组织，临床多采用远隔部位组织进行修复。骨筋膜室综合征导致手内在肌的缺血坏死、晚期肌肉的纤维化和瘢痕化，发生虎口挛缩和骨间肌挛缩，此类挛缩由于虎口皮肤条件较好，挛缩程度较轻，往往局部皮瓣转移修复。第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日拇指处于掌侧外展位或被动牵拉最宽位进行测量拇指指间关节纹尺侧点和示指掌指关节纹桡侧点之间的距离正常虎口距离。轻度：与健侧比相差1/3以内。中度：与健侧比相差1/3-1/2。重度：与健侧比相差1/2。临床分度第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日虎口挛缩的治疗虎口挛缩是手部常见的损伤，只要手部外伤患者注重虎口部的功能锻炼，许多虎口挛缩是可以预防的，轻度虎口挛缩可通过功能锻炼而获改善，对中度、重度虎口挛缩应以手术治疗为主。虎口挛缩的手术方法很多，尤其近年来随着显微外科技术的普及和新型皮瓣不断被开发利用，虎口的修复方法亦不断更新和成熟，以达到虎口外形的美观和功能的完善。第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日手术方法（1）对仅有线性瘢痕或医源性虎口挛缩，以瘢痕延伸方向为轴，行多个“Z”字切口，从深筋膜层掀起皮瓣后，适当交互位置缝合，达到松解目的。遗留有暴露创面者，取断层皮片植皮覆盖。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日Z字成形第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日（2）对皮肤及皮下组织瘢痕挛缩，但瘢痕范围未超过掌骨基底且支配拇指的手内、外在肌动力完好者，彻底切开瘢痕后，行局部皮瓣、带蒂皮瓣或者游离皮瓣治疗。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日（3）对皮肤、皮下组织广泛瘢痕伴肌动力部分丧失者，清除瘢痕后，用小指固有伸肌腱或尺侧腕屈肌腱移位重建拇外展、对掌功能；再设计带蒂皮瓣或游离皮瓣修复虎口。第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日（4）对伴有第一、第二掌骨夹角过小者，若第一腕掌关节功能尚存在，则在充分松解虎口区瘢痕后，用弹性克氏针弯曲塑形固定开大的虎口；若第一腕掌关节功能丧失，则取一髂骨块置于第一、第二掌骨间，固定开大的虎口，再用皮瓣覆盖创面。第17页，共27页，星期日，2025年，2月5日案例1第18页，共27页，星期日，2025年，2月5日第19页，共27页，星期日，2025年，2月5日