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正常T波的方向：在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联必须直立，avR倒置；Ⅲ、avL、avF、V1～V3可直、可倒、可双向；若V1直立V2～V6也应直立。振幅：在以R波为主的导联中，T波应1/10R，否则应视为低平或异常。即除Ⅲ、avL、avF、V1～V3外，T波均应大于同导联R波的1/10。第62页，共94页，星期日，2025年，2月5日七、Q-T间期心率在正常范围时，Q-T间期为0.32～0.44秒。心率越快，Q-T间期越短，反之越长。为消除心率的影响，校正后称为Q-Tc，其正常值应0.44S。Q-Tc=Q-T间期/根下R-R。第63页，共94页，星期日，2025年，2月5日八、U波在T波之后0.02～0.04秒出现的低小波。U波的方向与T波一致。在V3导联较明显≤0.3mv,在其它导联≤0.1mv。U波增高见于低钾血症。第64页，共94页，星期日，2025年，2月5日心电图示例第65页，共94页，星期日，2025年，2月5日第三节：心房、心室肥大第66页，共94页，星期日，2025年，2月5日2、测量各波的时间：应从波形起点的内缘至终点的内缘3、各波段间期的测量：十二导同步心电图各波的测量应从最早出现波的起点量至最晚结束波的终点。4、ST段偏移的测量：ST段抬高应从参考水平线的上缘量至ST段的上缘。ST段压低应从参考水平线的下缘量至ST段的下缘。第30页，共94页，星期日，2025年，2月5日四、平均心电轴：1、概念：平均心电轴代表整个心室除极的最大综合向量（总向量），在额面上所指的方向。一般是测定额面的最大综合向量与I导联之间的度数。规定I导联正侧端为“0”,负侧端为±180°。循顺时针方向的角度为正，循逆时针方向的角度为负。第31页，共94页，星期日，2025年，2月5日2、检测方法：以肢体I、Ⅲ导联QRS波群主波方向来判断：①目测法：口诀：电轴偏看Ⅰ、Ⅲ，针锋相对为右偏,背道而驰是左偏。②计算作图法：a、根据I导联QRS波群代数和，画在I导联轴上，自此点作垂线。b、根据Ⅲ导联QRS波群代数和，画在Ⅲ导联轴上，自此点作垂线。c、将a、b的两条垂线交于一点，此点与导联轴的轴心相连，连线与Ⅰ导联所形成夹角的度数，即为心电轴的度数。第32页，共94页，星期日，2025年，2月5日3、临床意义：电轴偏移受心脏在胸腔内的解剖位置、两侧心室质量比例、心室内传导系统的功能、激动在室内传导的传导状况、年龄、体形等因素影响。正常心电轴的范围：-30°～+90°电轴右偏：+90°～+180°见于右室肥厚、左后分支阻滞电轴左偏：-30°～-90°见于左室肥厚、左前分支阻滞电轴极度右偏（或不确定）：-90°～-180°第33页，共94页，星期日，2025年，2月5日大于+110°电轴右偏，注意牢记-30°～+110°电轴的诊断标准很重要，因-30°以左反映电轴显著左偏；而+110°以右在成人多为电轴异常右偏，多有病理意义。第34页，共94页，星期日，2025年，2月5日平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向第35页，共94页，星期日，2025年，2月5日正常心电轴及其偏移第36页，共94页，星期日，2025年，2月5日肢体导联的导联轴与六轴系统第37页，共94页，星期日，2025年，2月5日五、心脏循长轴转位概念：因左右心室肥厚等原因，心脏能沿着心底部至心尖的长轴转位，称为钟向转位。从心脏的横隔面自下往上看，若其转动方向与时钟走行方向一致称为顺钟向转位，反之为逆钟向转位，无转位称无钟向转位。第38页，共94页，星期日，2025年，2月5日心脏的钟向转位是据胸导联的QRS变化来推断，其中主要看V3，并参考V4（即主要看过渡导联）。但须指出，心电图上的这种转位只提示心电位的转位变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果。第39页，共94页，星期日，2025年，2月5日临床意义：顺钟向转位，右室大的表现逆钟向转位，左室大之可能口诀：钟向转位看V3；小r大S顺钟转；双向波群无旋转。第40页，共94页，星期日，2025年，2月5日第三节正常心电图波形特点及正常范围第41页，共94页，星期日，2025年，2月5日一、P波：代表心房除极时的电位变化形态：呈圆钝形，可有轻度切迹。时间：＜0.12秒。双峰间距〈0.04秒，P波较小无临床意义。电压：在肢体导联＜0.25mv