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心电图的识别

心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，是临床诊断中常用且重要的检查手段。以下将详细介绍方法。

心电图各波段的形成与命名

正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结，然后循希氏束左右束支浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上相应的波段。

P波

P波代表心房肌除极的电位变化。窦房结发出的激动首先引起右心房除极，然后左心房除极。P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4V6导联直立，aVR导联倒置。正常P波时间一般小于0.12秒，振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。

PR间期

PR间期是指从P波起点至QRS波群起点的时间，反映心房开始除极至心室开始除极的时间。正常成人PR间期为0.120.20秒。PR间期随心率及年龄的不同而有所变化，一般年龄越小、心率越快，PR间期越短；反之则越长。

QRS波群

QRS波群代表心室肌除极的电位变化。典型的QRS波群包括三个紧密相连的波，第一个向下的波称为Q波，继Q波之后的向上的波称为R波，R波之后向下的波称为S波。如果QRS波群只有一个向上的波，则称为R波；只有一个向下的波，则称为QS波。

QRS波群时间正常为0.060.10秒，最宽不超过0.11秒。Q波除aVR导联外，正常Q波时间小于0.04秒，振幅小于同导联R波的1/4。V1、V2导联不应有Q波，但可呈QS波。R波在V1导联一般不超过1.0mV，V5、V6导联不超过2.5mV。S波在V1、V2导联较深，可超过1.5mV，V5、V6导联则较浅。

ST段

ST段是指QRS波群终点至T波起点的线段，反映心室早期复极的电位变化。正常ST段多为等电位线，有时可有轻度偏移，但在任何导联，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段上抬在V1V3导联不超过0.3mV，其他导联不超过0.1mV。

T波

T波代表心室晚期复极的电位变化。T波的方向大多与QRS波群主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4V6导联T波直立，aVR导联倒置。正常T波振幅一般不应低于同导联R波的1/10。

QT间期

QT间期是指从QRS波群起点至T波终点的时间，反映心室肌除极和复极全过程所需的时间。QT间期的长短与心率有关，心率越快，QT间期越短；反之则越长。正常QT间期的范围可通过公式计算，一般正常范围在0.320.44秒。为了消除心率对QT间期的影响，常用校正的QT间期（QTc），正常QTc的上限值为0.44秒。

U波

U波是在T波之后0.020.04秒出现的一个低小波，其产生机制尚不完全清楚，一般认为与浦肯野纤维的复极有关。U波方向大体与T波一致，振幅一般小于同导联T波的1/2。

心电图的测量方法

时间测量

心电图记录纸的横向距离代表时间，一般走纸速度为25mm/s，故每1mm（1小格）代表0.04秒，每5小格（1大格）代表0.2秒。测量各波段时间应选择波形清晰的导联，从波形起点的内缘量至终点的内缘。

电压测量

心电图记录纸的纵向距离代表电压，当定准电压为1mV=10mm时，每1mm（1小格）代表0.1mV。测量正向波的高度应从等电位线的上缘垂直量至波峰；测量负向波的深度应从等电位线的下缘垂直量至波谷。

心率计算

测量RR间期（两个相邻R波顶点之间的时间间隔），然后用公式计算心率：心率（次/分）=60/RR间期（秒）。如果心律不齐，应测量510个RR间期，取其平均值，再计算心率。

常见异常心电图的识别

心律失常

窦性心律失常

窦性心动过速：心电图表现为窦性P波（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4V6导联直立，aVR导联倒置），P波频率大于100次/分。常见于运动、情绪激动、发热、贫血、甲亢等情况。

窦性心动过缓：窦性P波，P波频率小于60次/分。可见于运动员、睡眠状态，也可见于颅内压增高、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等病理情况。

窦性心律不齐：窦性P波，PP间期差异大于0.12秒。常见于青少年，多与呼吸有关，一般无临床意义。

期前收缩

房性期前收缩：提前出现的异位P波，形态与窦性P波不同；PR间期大于0.12秒；其后常可见正常形态的QRS波群；代偿间歇多不完全。

交界性期前收缩：提前出现的QRS波群，形态基本正常；逆行P波可出现在QRS波群之前（PR间期小于0.12秒）、之中或之后（RP间期小于0.20秒）；代偿间歇多完全。

室性期前收缩：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于0.12秒；T波方向与QRS波群主波方向相反；其前无相关P波；代偿间歇完全。

心动过速

阵发性室上性心动过速：心率一般在150250次/分，节律规则；QRS波群形态基本正常；P波常不易