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躁狂发作的诊断与治疗

躁狂发作是一种常见的精神障碍，通常是双相情感障碍的一部分，也可能单独出现。以下是关于的详细内容。

躁狂发作的诊断

症状标准

躁狂发作以情感高涨或易激惹为主要特征，且相对持久。以下是具体的症状表现：

1.情感症状

情感高涨：患者主观体验特别愉快，自我感觉良好，整天兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开，具有一定的感染力，常能引起周围人的共鸣。有的患者尽管情感高涨，但情绪不稳，变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。

易激惹：部分患者以易激惹为主，可因细小琐事而大发雷霆，甚至出现破坏或攻击行为，但持续时间较短，易转怒为喜或赔礼道歉。

2.思维奔逸

联想加速：患者的思维联想速度明显加快，自觉脑子聪明，反应敏捷。表现为言语增多，滔滔不绝，口若悬河，严重时可出现“音联”“意联”。例如，患者可能会说：“我现在感觉自己像火箭一样，思维飞速前进，看这个花（音联），它多漂亮，象征着美好（意联），美好就是生活的真谛。”

夸大观念或妄想：在情感高涨的背景上，患者常出现夸大观念，自我评价过高，自命不凡，盛气凌人。严重时可发展为夸大妄想，认为自己有非凡的能力、财富、地位等。如声称自己是世界首富，能拯救全人类。

3.意志行为增强

活动增多：患者精力旺盛，不知疲倦，对各种活动都充满兴趣，爱管闲事，整天忙忙碌碌，但往往有始无终。例如，患者可能一会儿去组织社区活动，一会儿又要去开公司，但都不能坚持完成。

鲁莽行为：患者可能会做出一些不计后果的鲁莽行为，如随意投资、过度购物、轻率性行为等。比如，可能会在没有任何商业计划的情况下，就拿出大量资金去投资一个项目。

4.其他症状

睡眠需要减少：患者睡眠明显减少，但仍精力充沛，不觉得疲倦。有的患者甚至几天几夜不睡觉，仍能保持兴奋状态。

食欲增加、性欲亢进：部分患者会出现食欲增加，进食量明显增多。同时，性欲也可能增强，对性的需求增加。

严重程度标准

躁狂发作的严重程度可从社会功能受损程度来判断。

1.轻度：社会功能轻度受损，患者虽然活动增多、言语增多，但仍能基本维持日常生活和工作，只是效率有所下降。例如，在工作中可能会因为过于兴奋而粗心大意，但仍能完成基本任务。

2.中度：社会功能部分受损，患者的行为和言语可能会对周围人产生一定影响，难以正常进行工作和社交活动。如在工作场合频繁打断他人发言，影响团队协作。

3.重度：社会功能严重受损，患者无法正常生活和工作，可能会出现冲动行为，对自身和他人造成伤害。如因冲动攻击他人而被警方处理，或因过度消费导致家庭经济陷入困境。

病程标准

躁狂发作一般持续至少1周，且发作形式多为急性或亚急性起病。症状往往在数天内逐渐加重并达到高峰。

排除标准

在诊断躁狂发作时，需要排除其他可能导致类似症状的疾病。

1.器质性精神障碍：某些脑部疾病（如脑肿瘤、脑血管病）、躯体疾病（如甲状腺功能亢进）等可能会引起类似躁狂的症状。通过详细的体格检查、实验室检查和影像学检查等可以进行鉴别。例如，甲状腺功能亢进患者除了有类似躁狂的症状外，还会有甲状腺肿大、突眼、基础代谢率增高等表现，甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平异常。

2.精神活性物质所致精神障碍：使用某些精神活性物质（如兴奋剂、酒精等）也可能导致类似躁狂发作的症状。详细询问患者的物质使用史，结合实验室检测（如尿液毒品检测）有助于诊断。如长期滥用苯丙胺类兴奋剂的患者，在用药期间可出现兴奋、话多、活动增多等表现，但停药后症状可能会逐渐缓解。

3.精神分裂症：精神分裂症患者有时也会出现兴奋、言语增多等表现，但精神分裂症患者的情感反应与思维、行为不协调，且以幻觉、妄想等精神病性症状更为突出，而躁狂发作患者的情感高涨或易激惹与思维、行为基本协调。例如，精神分裂症患者可能会声称自己听到了外星人的声音，并坚信不疑，同时情感反应可能比较平淡或不协调。

躁狂发作的治疗

药物治疗

1.心境稳定剂

碳酸锂：是治疗躁狂发作的经典药物，它可以通过调节神经递质（如去甲肾上腺素、多巴胺等）的功能，稳定情绪。一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，治疗期间需要密切监测血锂浓度，以确保治疗安全有效。血锂浓度一般维持在0.61.2mmol/L之间。碳酸锂的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、手抖、多尿等。如果血锂浓度过高，还可能会出现锂中毒，表现为意识障碍、共济失调、抽搐等严重症状，需要立即停药并进行相应处理。

丙戊酸盐：常用的有丙戊酸钠和丙戊酸镁。它可以增强中枢神经系统的抑制性神经递质γ氨基丁酸（GABA）的功能，从而起到稳定情绪的作用。丙戊酸盐对于快速循环型躁狂发作和混合性发作有较好的疗效。不良反应主要有胃肠道不适、肝功能损害、血小板减少等，治疗期间需要定期检查肝功能和血常规。

卡马西平：具有抗惊厥和稳定情绪的作用。适用于锂盐治疗无效或不能耐受锂盐不良反应的患者。卡马