急性中毒急诊与灾难医学 (2).pptVIP

急性百草枯中毒的救治-阻断毒物吸收导泻：20%甘露醇、硫酸钠或硫酸镁等导泻，减少吸收。可试用中药(大黄、芒硝、甘草)导泻。清洗：皮肤接触：立即脱去污染衣服，应用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、毛发。眼接触：流动清水冲洗≥15-20min，然后请专科处理。第91页，共135页，星期日，2025年，2月5日急性百草枯中毒的救治-促进毒物排出㈠补液利尿：有利于维护肾脏功能、促进毒物排泄；⑴适当补液＋利尿剂维持尿量：出入量负平衡300ml/h(1d)→200ml/h(2d)→100ml/h(2d)→正常；⑵利尿剂：呋塞米、托拉塞米㈡血液净化：清除血液毒物的常用方法，可联合应用。⑴血液灌流(HP)：尽快(2-4h内)；多次(根据血[PQ])⑵血液透析(HD)：合并肾衰时用；⑶血液滤过(CRRT)：常用CVVH清除毒物＋炎性介质；第92页，共135页，星期日，2025年，2月5日急性百草枯中毒的救治-药物治疗无特效药，常用：糖皮质激素＋免疫抑制剂＋抗氧化剂⑴糖皮质激素：甲泼尼龙15mg/(kg?d)或等效剂量氢考⑵免疫抑制剂：环磷酰胺10-15mg/(kg?d)★剂量、疗程无成熟方案；注意副作用(履行告知)⑶抗氧化剂：理论：清除氧自由基、减轻肺损伤。SOD、GSH、NAC、MT、vitC、vitE、褪黑素等。⑷其他药物：乌司他丁、水杨酸钠、中药制剂(血必净、丹参、银杏叶提取物)。第93页，共135页，星期日，2025年，2月5日急性百草枯中毒的救治-对症支持治疗氧疗及机械通气：⑴氧疗：避免常规给氧；氧疗指征：PaO2＜40mmHg或ARDS。⑵机械通气：不增加存活率、延长生命为肺移植争取时间。抗生素：MODS、糖皮质激素及免疫抑制剂→免疫力↓；预防感染：推荐大环内酯类(抗纤维化？)。明确感染：应用强效抗生素。营养支持：肠内营养首选；有禁忌者：肠外营养。第94页，共135页，星期日，2025年，2月5日急性百草枯中毒的救治-对症支持治疗对症处理：频繁呕吐：用5-羟色胺受体拮抗剂或吩噻嗪类止吐剂，禁用胃复安；腐蚀疼痛症状：强镇痛剂、胃粘膜保护剂、抑酸剂等。其他治疗：放疗：控制肺成纤维细胞数量、纤维蛋白生成↓→降低病死率？；肺移植：国外有成功报道。第95页，共135页，星期日，2025年，2月5日急性百草枯中毒后病情评估与预后⑴轻型：PQ摄入量20mg/kg，有胃肠道症状，无其他症状，多数完全恢复。⑵中-重型：PQ摄入量20-40mg/kg，胃肠道症状＋MODS；1-4d→肝肾损伤，2W内→肺损伤，2-3W多死于呼衰。⑶暴发型：PQ摄人量40mg/kg，有严重的胃肠道症状，1-4d死于多器官功能衰竭，极少存活。病情评估：急性百草枯中毒根据服毒量分型如下：第96页，共135页，星期日，2025年，2月5日急性百草枯中毒后病情评估与预后⑴服毒量：致死量：1-3g；≥20mg/Kg多数死亡；⑵毒物清除时间：越晚，预后越差；⑶出现意识障碍：CNS症状出现早→服毒量大→预后差；⑷肝功能异常：出现肝功能衰竭、黄疸预后不良；⑸血WBC↑程度：WBC↑越早越明显→病情越严重；⑹肾功能异常：越早、越重，预后越恶劣；⑺肺部病变：出现越早、范围越大→死亡风险越高。预后评估：文献资料显示预后可能与以下因素有关第97页，共135页，星期日，2025年，2月5日第五节急性灭鼠剂中毒第98页，共135页，星期日，2025年，2月5日毒蕈碱样症状副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡第59页，共135页，星期日，2025年，2月5日烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激→横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢）全身肌肉强直性痉挛全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫痪呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰胆碱刺激交感Ｎ节后纤维→释放儿茶酚胺→血管收缩，心率增快、血压升高、心律失常肌平滑肌骨骼肌心肌第60页，共135页，星期日，2025年，2月5日中枢神经系统症状受乙酰胆碱刺激后出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等第61页，共135页，星期日，2025年，2月5日反跳症状好转，达稳定期数天至一周后病情突然急剧恶化，再次出现胆碱能危象，甚至发生昏迷、肺水肿或突然