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颈动脉支架术继发血流动力学损害：危险因素剖析与预后关联探究

一、引言

1.1研究背景与意义

脑血管疾病作为全球性的重大健康问题，在我国的形势尤为严峻，已成为城市和农村人口第一位的致残和致死原因，且发病呈逐渐增多趋势。据统计，我国脑部疾病的发病率已占到人口的12.6%，其中脑血管疾病患者高达3500万，每年新增病例约260万。在各类脑血管疾病中，缺血性卒中占据了70％以上的比例，严重威胁着患者的生命健康和生活质量。

颈动脉作为连接心脏与大脑的主要供血血管，承担着为大脑输送约80％血液的重任。颈动脉狭窄与缺血性卒中之间存在着紧密的关联，约20-30％的缺血性卒中是由颈动脉狭窄引起的。当颈动脉发生狭窄时，一方面会导致脑部供血不足，引起脑缺血症状；另一方面，颈动脉粥样斑块脱落或破裂形成的微血栓脱落，会造成脑梗塞。研究表明，颈动脉狭窄程度＞75％的患者，1年内发生中风的可能性为10.5％，5年内更是高达30％-75％；而颈动脉狭窄程度在70％-90％且合并脑缺血的患者，1年内发生中风的概率为26％-28％。因此，早期发现和及时治疗颈动脉狭窄对于预防缺血性脑卒中、改善患者预后具有至关重要的意义。

目前，颈动脉内膜剥脱术（CEA）曾被视为治疗颈动脉狭窄的金标准。然而，随着微创介入技术的迅猛发展，颈动脉支架植入术（CAS）凭借其独特的优势，逐渐成为治疗颈动脉狭窄的安全有效手段，尤其在治疗高风险患者方面更具显著优势。CAS手术时间短、创伤小，通常不需要全麻，患者的情况更容易监测，这不仅增加了患者的舒适性，缩短了康复期，还显著减少了医疗开支。此外，该手术不必在颈部做切口，降低了颅神经麻痹、伤口感染及颈部血肿等并发症的发生风险，操作还可同时在颈动脉、椎动脉、冠状动脉上进行，甚至可同时进行双侧CAS，因其手术简单快速，容易被大多数患者所接受。

尽管CAS具有诸多优势，但CAS继发颈动脉窦反射引起的血流动力学损害是常见且不容忽视的并发症。血流动力学损害主要表现为低血压和心动过缓，不仅会影响手术的顺利进行，还可能对患者的近期和远期预后产生不良影响，增加患者术后并发症的发生率和死亡率，降低患者的生活质量。因此，深入探讨CAS继发血流动力学损害的危险因素，并分析其对预后的影响，对于优化手术方案、提高手术安全性、改善患者预后具有重要的临床意义。通过明确相关危险因素，临床医生可以在术前对患者进行更准确的风险评估，制定个性化的治疗方案；在术中采取针对性的预防措施，降低血流动力学损害的发生风险；在术后加强对患者的监测和管理，及时发现并处理可能出现的并发症，从而提高患者的治疗效果和生活质量，减轻社会和家庭的负担。

1.2国内外研究现状

在国外，针对颈动脉支架术继发血流动力学损害的研究开展较早，且成果丰硕。多项大规模临床研究明确了颈动脉狭窄程度与血流动力学损害之间的紧密联系，如北美症状性颈动脉内膜切除术试验（NASCET）和欧洲颈动脉外科试验（ECST）等经典研究，为后续关于血流动力学损害危险因素的探讨奠定了坚实基础。

部分研究表明，球囊扩张的方式与程度是影响血流动力学的关键因素。后扩张时球囊对颈动脉窦压力感受器的刺激更为强烈，容易引发更为显著的血流动力学变化。年龄也是一个不可忽视的因素，老年患者由于身体机能衰退，心脏和血管的调节能力下降，对手术刺激的耐受性较差，术后发生血流动力学损害的风险相对更高。一些研究还关注到合并症的影响，像高血压、糖尿病等慢性疾病，会导致血管壁结构和功能的改变，使得患者在颈动脉支架术后更易出现血流动力学不稳定的情况。

在预后影响方面，国外研究通过长期随访发现，血流动力学损害会显著增加患者术后并发症的发生率，如急性心肌梗死、脑梗死等，进而影响患者的远期生存率和生活质量。有研究指出，发生持续性低血压和心动过缓的患者，其术后1年内的死亡率明显高于未发生血流动力学损害的患者。也有研究探讨了通过优化围手术期管理，如预防性使用阿托品、多巴胺等药物，以及采用更精准的麻醉方式，来降低血流动力学损害对预后的不良影响。

国内在这一领域的研究近年来也取得了长足进展。众多学者通过回顾性分析大量临床病例，对血流动力学损害的危险因素进行了深入探究。研究发现，除了与国外研究相似的狭窄程度、球囊扩张等因素外，病变累及血管窦部也是一个重要的危险因素。当病变累及血管窦部时，手术操作更容易刺激颈动脉窦，从而引发血流动力学的剧烈波动。国内研究还关注到一些特殊情况，如双侧颈动脉支架置入时，由于双侧颈动脉窦同时受到刺激，血流动力学损害的发生率会明显升高。

在预后研究方面，国内学者通过对患者进行系统的神经功能评估和生活质量调查，发现血流动力学损害不仅会影响患者的近期神经功能恢复，还会对远期的认知功能