肾性贫血与肾性骨病.pptVIP

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日肾性贫血第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日贫血是慢性肾脏病的重要并发症??CKD患者贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率（GFR）水平相关，GFR60ml/min/1.73m2时贫血的发生率升高；约2/3的患者在开始透析时血红蛋白≤110g/L贫血的严重性与肾衰的程度和持续时间有关 AmJKidneyDis2001;38:803-812 AmJKidneyDis.1999;34:125-134第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日肾性贫血?肾性贫血：是指当排除了慢性肾功能衰竭以外的贫血原因后,出现的贫血即为肾性贫血。血尿素氮10.7mmol/L,血肌酐177μmol/L时即会发生贫血????存在慢性肾功能不全（Scr?177μmol/L)出现下述情况之一：绝经期前女性及青春期前病人Hb110g/L(Hct33%)绝经期后女性及成年男性病人Hb120g/L(Hct37%)第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日肾性贫血的危害???机体部分脏器缺氧、心率增快、心脏做功增大，左心室肥厚，加重心力衰竭和心肌缺血。长期贫血导致主要脏器功能减弱，如卵巢或睾丸内分泌功能减弱免疫功能低下造成感染机会增加 严重影响患者的预后及生存质量第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日CKD患者贫血的原因????????红细胞生成减少EPO产生减少：BUN35.7mmol/L时，肾脏几乎不产EPO铁缺乏：贮存铁减少和／或铁利用能力低下红细胞生成抑制因子造血原料的缺乏：叶酸、维生素B12缺乏甲状旁腺功能亢进：抑制红细胞生成、促骨髓纤维化红细胞破坏增加：感染、炎症、毒素（胍类、精氨等）出血第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日评价贫血的常用指标?????血红蛋白／红细胞压积红细胞指标（RBC、MCV、MCH、MCHC）网织红细胞计数铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、铁蛋白）大便潜血第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日否 血液学检查贫血纠正，定期随访 铁缺乏否 是铁剂治疗 正常 是EPO治疗贫血未纠正 CKD患者贫血的诊断治疗思路 CKD患者 是 Hb?120g/L（男性及绝经后女性） Hb?110g/L（青春前期或绝经前女性） 是化验RBC参数、铁参数、网织RBC、便潜血第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日 EPO治疗提高生活质量随着Hb的增加?????氧的利用度?肌肉的力量和功能?认知和大脑电生理功能?心功能好转性功能改善第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日EPO治疗时Hb的目标值?Hb110～120g/L 研究表明：与低于该目标值相比，其有助于左心室肥厚的改善，心绞痛发作减少，运动能力提高，住院率降低，生活质量改善 GuidelineandClinicalPracticeRecommendationsforAnemiain ChronicKidneyDisease:2007UpdateofHemoglobinTarget AmJKidneyDis.2007;50(3):471-530第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日应用促红素后的监测??血红蛋白，红细胞压积，网织红细胞 刚开始使用或剂量调整时，应每周监测。以后每2～4周监测一次。使用推荐剂量的促红素后，Hb每周应升高3g/L，Hct每周平均升高1％第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日rHu-EPO治疗可能的副作用???高血压（15-20%）癫痫（3%）高钾血症（1%）第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日???????血压升高发生在EPO治疗后,Hb/Hct增长很快，减少EPO用量可以降低血压，说明血压升高与促红素相关。原因：Hct上升