第19章厌氧性细菌.pptVIP

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日概述必须在无氧环境下，才能生长繁殖根据能否形成芽胞，可分为厌氧芽胞梭菌属无芽胞厌氧菌第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日厌氧芽胞梭菌无芽胞厌氧菌致病性致病性强条件致病菌外毒素毒性强烈外源性感染内源性感染、院内感染临床诊断症状典型症状不典型细菌学检查意义不大定性/定量/药物敏感试验防治类毒素涉及因素众多抗毒素合理使用抗生素抗生素全面提高患者免疫力趋势逐年减少日趋增多第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日厌氧芽胞梭菌属(Clostridium)第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日概述严格厌氧菌，革兰阳性芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌外）致病菌产生外毒素致病，病情严重防治：类毒素与抗毒素第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、破伤风梭菌（C．tetani）破伤风（tetanus）的病原菌第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日生物学性状形态与染色菌体细长，芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状;周鞭毛第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日生物学性状培养：专性厌氧抵抗力：强，干燥土壤中存活数十年，对青霉素敏感第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日致病性致病条件：厌氧环境深而狭窄混有泥土等异物局部组织缺血与需氧菌混合感染第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日致病物质破伤风溶血素（tetanolysin）在功能与抗原性上与链球菌溶血素O相似溶解红细胞、粒细胞、巨噬细胞、成纤维细胞及血小板等。但对破伤风的致病作用尚未阐明。第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日破伤风痉挛毒素神经毒素：对中枢神经细胞有高度亲和力蛋白质，不耐热，65℃30分钟即被破坏。可被肠道的蛋白酶破坏。毒性非常强烈，仅次于肉毒毒素，对人致死量＜1μg第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日破伤风痉挛毒素与毒血症芽胞---出芽成繁殖体---局部大量繁殖（不侵入血液）产生外毒素----进入血流---毒血症外毒素由末梢神经沿轴索---神经纤维的间隙逆行向上---脑干血流、淋巴液---中枢神经系统阻止抑制性介质的释放、丧失抑制性神经元的协调作用，致使骨骼肌强烈收缩，导致肌肉强直痉挛。第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日典型的症状苦笑面容、牙关紧闭、角弓反张，窒息或呼吸衰竭死亡。临床症状：肌肉痉挛第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日主要依靠抗毒素的中和作用抗毒素抗体与游离的痉挛毒素结合，可阻断毒素进入易感细胞，但抗毒素抗体对已与神经细胞受体结合的毒素无中和保护作用病后一般不会获得牢固免疫力毒性强：致死量的毒素还不足以产生抗体毒素迅速与神经组织牢固结合，不能有效地刺激免疫系统。获得抗毒素的方法：主动免疫------类毒素被动免疫------抗毒素免疫性免疫性第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日微生物学检查法一般不进行涂片镜检和分离培养典型的症状和病史即可作出诊断第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日防治原则防止创口厌氧微环境的形成,正确处理创口、清创扩创对可疑外伤病人，应立即注射破伤风抗毒素（tetanusantitoxin，TAT）以获得被动免疫作紧急预防.注射类毒素以进行特异性预防三联疫苗（白百破三联菌苗DPT）:免疫程序：3、4、5月