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临床静脉导管维护操作

是确保静脉导管安全、有效使用，减少并发症发生的重要环节。以下将详细阐述常见的几种静脉导管（外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉穿刺中心静脉导管等）的维护操作过程。

外周静脉留置针维护操作

1.评估

在进行外周静脉留置针维护前，护士需要对患者进行全面评估。询问患者的病情、用药情况、穿刺部位有无不适等。观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液、疼痛、硬结等，判断导管是否通畅，回血情况是否良好。同时，评估患者的合作程度和自理能力，以便采取合适的沟通和操作方式。例如，对于意识不清或不配合的患者，可能需要采取适当的约束措施，确保操作安全。

2.准备用物

准备好合适的消毒用品，如安尔碘消毒剂、无菌棉球或棉签；无菌透明敷料；封管液，常用的有肝素盐水（浓度一般为10100U/ml）或0.9%氯化钠注射液；无菌手套；弯盘等。检查用物的有效期和质量，确保其符合使用要求。

3.操作步骤

洗手与戴口罩：严格执行手卫生，用肥皂和流动水洗手，然后用快速手消毒剂消毒双手。戴一次性医用口罩，减少微生物传播的风险。

消毒穿刺部位：揭开原有敷料，动作要轻柔，避免将导管带出。用安尔碘消毒剂以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，消毒直径应大于10cm，消毒23遍，每遍消毒后等待消毒剂自然干燥。

更换透明敷料：打开无菌透明敷料包装，将敷料的中心对准穿刺点，先固定好导管的接头处，然后慢慢将敷料平整地贴在皮肤上，避免出现气泡和皱褶。同时，要注意敷料的边缘应超出穿刺部位一定范围，确保良好的密封效果。

封管操作：封管时，先将封管液抽吸到注射器中。消毒肝素帽或无针接头，将注射器与导管接头连接。采用脉冲式封管方法，即推一下、停一下，使封管液在导管内形成小漩涡，有利于将导管内的血液冲入血管内，防止血栓形成。封管液的量应不少于导管容积的2倍。封管结束后，夹闭延长管。

4.记录

维护操作完成后，及时在护理记录单上记录维护的时间、穿刺部位的情况、封管液的种类和用量等信息。记录应准确、详细，以便于后续的观察和评估。

中心静脉导管维护操作

1.评估

评估患者的全身状况，包括生命体征、意识状态等。观察中心静脉导管的固定情况，有无松动、移位；穿刺部位有无感染迹象，如红肿、发热、疼痛、渗液等；导管的通畅情况，回血是否良好。同时，了解患者的用药史、过敏史等，为维护操作提供依据。

2.准备用物

准备消毒用品，如2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、无菌纱布或无菌透明敷料；无菌手套；无菌隔离衣；生理盐水、肝素盐水；注射器；无菌治疗巾；无菌镊子；皮肤保护剂等。

3.操作步骤

洗手与戴口罩、帽子：严格按照六步洗手法洗手，戴一次性医用口罩和帽子。如果是在进行换药等操作时，还需要穿无菌隔离衣。

铺无菌治疗巾：将无菌治疗巾铺在患者穿刺部位下方，以建立无菌区域。

拆除原有敷料：戴无菌手套，轻轻揭开原有敷料，从导管的远心端向近心端揭开，避免将导管带出。如果敷料与皮肤粘连较紧，可以用生理盐水湿润后再揭开。

消毒穿刺部位：用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，消毒直径应大于15cm，消毒3遍，每遍消毒后等待消毒剂自然干燥。如果患者对氯己定过敏，可以选用其他合适的消毒剂，如碘伏等。

更换接头：消毒旧接头的表面，然后用无菌镊子将旧接头取下，更换新的无针接头。新接头应严格按照无菌操作原则进行安装，确保连接紧密。

封管操作：封管方法与外周静脉留置针类似，但封管液的浓度和用量可能有所不同。一般来说，中心静脉导管封管液的肝素浓度为10100U/ml，封管液量应根据导管的容积进行调整，确保封管效果。封管时同样采用脉冲式封管，封管结束后夹闭导管夹。

固定导管：用缝线或专用的导管固定装置将导管妥善固定，防止导管移位。固定时要注意避免压迫导管，影响血液回流。

覆盖敷料：根据患者的情况选择合适的敷料，如无菌纱布或无菌透明敷料。将敷料覆盖在穿刺部位和导管上，确必威体育官网网址封良好。

4.记录

记录维护操作的时间、穿刺部位的情况、更换接头的情况、封管液的种类和用量等。同时，记录患者在操作过程中的反应，如有无疼痛、不适等。

经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）维护操作

1.评估

评估患者的病情、治疗方案、血管条件等。观察PICC导管的外露长度，有无变化；穿刺部位有无红肿、渗血、渗液、硬结等；导管的通畅情况，回血是否正常。询问患者有无局部疼痛、麻木等不适症状。

2.准备用物

准备消毒用品，如2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、无菌棉球或棉签；无菌透明敷料；生理盐水、肝素盐水；注射器；无菌手套；无菌治疗巾；皮肤保护剂；免缝胶带等。

3.操作步骤

洗手与戴口罩、帽子：认真洗手，戴一次性医用口罩和帽子。

铺无菌治疗巾：在患者穿刺侧肢体下方