艾滋病常见机会性感染.pptVIP

******************************************巨细胞病毒感染初级预防：对象：CD450/mm3和CMV抗体阳性方法：更昔洛韦1g口服，tid二级预防：对象：CMV感染的病人方法：更昔洛韦5-6mg/kg.divqd终止：当HAART后，CD4100-150/mm3持续6月以上，眼科会诊后可终止第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日单纯疱疹病毒感染HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周围出现疱疹、破溃和结痂，伴疼痛，大约7-14天愈合，经常复发主要靠临床诊断治疗：阿昔洛韦400mg，口服，每日3-5次，直至溃疡愈合预防：不推荐初级预防。反复以作者考虑二级预防，阿昔洛韦400mg，口服，每日2次第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日单纯疱疹病毒感染第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日水痘带状疱疹病毒感染引起带状疱疹，可在HIV症状发作前出现表现：沿神经支配分布的皮肤、粘膜出现红斑、水疱、溃疡和结痂，伴疼痛。三叉神经分布区病变可致失明第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日水痘带状疱疹病毒感染第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日水痘带状疱疹病毒感染治疗：早期口服阿昔洛韦800mg，每天5次，10天。严重者可静滴10-12mg/kg，q8h，14天止痛：去甲替林，5％利多卡因片等预防：不推荐。亦不推荐接种疫苗，因水痘疫苗对HIV感染者的安全性和有效性的资料有限第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日结核分枝杆菌感染大多为潜伏性感染的活化，部分是原发感染可出现于HIV/AIDS病人的任何时期常表现为播散性结核病，累及多系统HIV促使结核病进展、恶化、死亡，并将结核分枝杆菌感染传播给其他人结核病促使HIV的自然病程进展，促使AIDS发病，并且病情快速恶化及死亡第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日结核分枝杆菌感染症状：发热、体重减轻、咳嗽、胸痛。X线胸片：当CD4300/μl时，有典型的结核表现：上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。当CD4300/μl时，表现肺门及纵膈淋巴结及中或下肺的渗出，或没有异常改变。胸膜渗出是重要的表现PPD皮试：5mm以上即阳性，阳性率低痰涂片和培养第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日结核分枝杆菌感染HIV感染早期，轻度免疫抑制者:临床表现典型痰涂片通常阳性有典型的胸部放射学表现:上肺叶浸润空洞形成纤维病灶收缩第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日结核分枝杆菌感染HIV感染后期，严重免疫抑制的病人，临床表现不典型肺外结核发生率高肺结核也是常见的表现，但痰涂多阴性胸部放射检查多表现为浸润而无空腔，可能酷似细菌性肺炎在HIV流行区，仅凭胸片往往不能确诊肺结核第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日颈部淋巴结肿大第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日结核分枝杆菌感染治疗：异烟肼（INH）300mgQd利福平（RFP）600mgQd吡嗪酰胺（PZA）15-25mg/kgQd乙胺丁醇（EMB）15mg/mgQd链霉素750mgimqod疗程：四联疗法HRZE(S)持续2个月，然后INH及RFP4个月或6个月直到细菌培养呈阴性第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日TB与HIV:药物之间的相互作用利福霉素降低PI和NNRTI的浓度利福平利福喷丁利福布丁CYP3A的诱导剂增加利福布丁的血浆浓度PIsCYP3A的抑制剂第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日HIV/AIDS—TB的抗逆转录病毒治疗HAART是否CD4200CD4200-350CD43502月后开始HAART四种药物联合抗结核治疗方案抗结核疗程完成后开始HAART不实施HAART继续或调整剂量CD450同时开始HAARTCD4任何值肺外结核者，2周至2月后开始HAART第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日HIV阳性病人的抗结核治疗含RIF的方案通常推荐用于如下病人没有开始ART者没有用PIs或NNRTIs者初始治疗方案异烟肼(INH)利福平(RIF)吡嗪酰胺(PZA)