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休克急救患者的理论考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.休克早期最具诊断意义的临床表现是（）

A.血压下降

B.心率增快

C.尿量减少

D.皮肤湿冷、苍白

答案：B

解析：休克早期（代偿期），机体通过交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放儿茶酚胺，导致心率增快（常100次/分）、外周血管收缩（皮肤苍白、湿冷），但血压可因代偿维持正常或略降（收缩压≥90mmHg）。此时尿量可能正常或略减少，但心率增快是最早出现的敏感指标。

2.低血容量性休克患者补液时，首选的晶体液是（）

A.5%葡萄糖注射液

B.0.9%氯化钠注射液（生理盐水）

C.乳酸林格液

D.羟乙基淀粉

答案：C

解析：低血容量性休克补液遵循“先晶后胶”原则。晶体液中，乳酸林格液的电解质组成（Na?130mmol/L、K?4mmol/L、Ca2?1.5mmol/L、Cl?109mmol/L、乳酸根28mmol/L）更接近细胞外液，可有效补充功能性细胞外液丢失，纠正代谢性酸中毒（乳酸根经肝脏代谢为HCO??）。生理盐水含Cl?154mmol/L，大量输注易导致高氯性酸中毒，故不作为首选。

3.感染性休克患者早期液体复苏的目标中，中心静脉压（CVP）应维持在（）

A.2-4mmHg

B.6-8mmHg

C.8-12mmHg

D.12-15mmHg

答案：C

解析：根据《拯救脓毒症运动（SSC）指南》，感染性休克早期目标导向治疗（EGDT）要求6小时内达到：CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg），平均动脉压（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)，中心静脉血氧饱和度（ScvO?）≥70%。

4.过敏性休克患者急救时，肾上腺素的首选给药途径是（）

A.静脉注射

B.肌内注射

C.皮下注射

D.气管内给药

答案：B

解析：过敏性休克需快速提升血压、缓解支气管痉挛。肌内注射（大腿前外侧）吸收速度快于皮下注射（因大腿肌肉血流丰富），且安全性高于静脉注射（静脉注射易致心律失常）。推荐剂量为0.01mg/kg（成人0.3-0.5mg），必要时5-15分钟重复。

5.休克患者乳酸水平升高的主要机制是（）

A.肝脏代谢乳酸能力增强

B.组织缺氧导致无氧酵解增加

C.肾功能不全导致乳酸排泄减少

D.应激状态下糖异生增强

答案：B

解析：休克时组织灌注不足，细胞缺氧，线粒体氧化磷酸化障碍，能量代谢由有氧氧化转为无氧酵解，葡萄糖分解为丙酮酸后无法进入三羧酸循环，大量转化为乳酸，导致血乳酸升高（正常2mmol/L，休克时4mmol/L提示严重组织缺氧）。

6.心源性休克最常见的病因是（）

A.急性心肌梗死

B.严重心律失常

C.心肌炎

D.心脏压塞

答案：A

解析：心源性休克约80%由急性心肌梗死（尤其左心室大面积梗死，坏死心肌40%）引起，其他原因包括严重心律失常（如室速、室颤）、心肌炎、心脏压塞等，但急性心肌梗死为最常见病因。

7.判断休克患者微循环灌注改善的最直接指标是（）

A.血压回升

B.尿量增加

C.皮肤温暖、红润

D.中心静脉压正常

答案：B

解析：尿量是反映肾灌注的指标，而肾灌注与全身微循环灌注高度相关。休克时肾血流量减少，尿量0.5ml/(kg·h)提示肾灌注不足；尿量≥0.5ml/(kg·h)通常提示微循环灌注改善。血压回升可能受血管收缩药物影响，皮肤温度受外周血管收缩状态影响，CVP反映前负荷，均不如尿量直接。

8.休克患者使用血管活性药物的主要目的是（）

A.升高血压以保证重要器官灌注

B.减少组织缺氧

C.降低心脏后负荷

D.改善微循环障碍

答案：A

解析：休克的核心是组织灌注不足，血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）通过收缩血管或增强心肌收缩力，提升MAP（≥65mmHg），以保证脑、心、肾等重要器官的灌注压。但需注意，使用前应尽可能纠正低血容量（除非心源性休克），否则可能加重组织缺血。

9.创伤失血性休克患者急救时，最关键的措施是（）

A.快速补液

B.止血

C.应用血管活性药物

D.纠正酸中毒

答案：B

解析：创伤失血性休克的根本原因是失血，若未控制出血（如活动性内脏出血、大血管破裂），单纯补液会稀释血液、降低凝血功能，加重出血。因此，“止血+补液”需同步进行，其中止血是关键（如压迫止血、手术止血）。

10.休克患者出现DIC（弥散性血管内凝血）的早