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急性喉阻塞应急预案与流程

急性喉阻塞是喉部或邻近组织的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难，是耳鼻喉科常见的急重症之一，病情发展迅速，如不及时救治可引起窒息，危及患者生命。因此，制定完善的应急预案与流程对于保障患者生命安全至关重要。

应急预案

1.评估与预警

评估：医护人员在患者就诊或被送至医院时，应立即对患者进行全面评估。首先观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度，有无吸气性呼吸困难、三凹征（即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）等典型表现。询问患者病史，了解是否有喉部外伤、感染、过敏、肿瘤等可能导致喉阻塞的因素。同时，检查患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。

预警：根据评估结果，对患者的病情进行分级预警。一般可分为四级：一度，安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难；二度，安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状；三度，吸气性呼吸困难明显，喉鸣声较响，三凹征显著，患者因缺氧而出现烦躁不安、不易入睡、不愿进食等症状；四度，呼吸极度困难，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，昏迷、大小便失禁等。一旦评估为二度及以上喉阻塞，应立即启动应急预案。

2.紧急处理

吸氧：无论患者病情分级如何，一旦怀疑有喉阻塞，应立即给予吸氧，以提高患者的血氧饱和度，缓解缺氧症状。可根据患者情况选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。

药物治疗：对于一度和二度喉阻塞患者，可先尝试药物治疗。根据病因给予相应的药物，如因感染引起的喉阻塞，可静脉滴注足量有效的抗生素控制感染，同时给予糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松等，以减轻喉部黏膜肿胀。常用地塞米松510mg静脉注射或滴注，可迅速减轻喉部水肿。对于过敏引起的喉阻塞，应立即给予抗过敏药物，如苯海拉明、氯雷他定等，同时静脉注射葡萄糖酸钙等药物。

保持呼吸道通畅：协助患者取舒适体位，一般取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。及时清除患者口鼻分泌物，防止误吸。对于有痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入治疗，常用药物有氨溴索、布地奈德等，以稀释痰液，促进痰液排出。

3.气管切开或插管

适应证：对于三度和四度喉阻塞患者，药物治疗效果不佳或病情进展迅速时，应立即行气管切开或气管插管术，以建立人工气道，保证呼吸道通畅。对于病因明确且可在短时间内解除的喉阻塞，如异物阻塞、药物过敏等，可先考虑气管插管；对于病因不明或短期内无法解除的喉阻塞，如喉部肿瘤、喉外伤等，应行气管切开术。

操作流程

气管切开术：手术应在手术室或抢救室进行，严格遵循无菌操作原则。患者取仰卧位，肩部稍垫高，头后仰并保持正中位。常规消毒皮肤，铺无菌巾，局部浸润麻醉。在颈前正中线上，自环状软骨下缘至胸骨上窝上方一横指处做一纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织和颈浅筋膜，分离颈前肌层，暴露气管前壁。用尖刀在第24气管软骨环处切开气管，插入气管套管，妥善固定。术后要密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，保持气管套管通畅，定期更换套管内管，防止痰液堵塞。

气管插管术：准备好合适的气管导管、喉镜等插管设备。患者取仰卧位，头后仰，使口、咽、喉三条轴线尽量呈一条直线。操作者站在患者头侧，将喉镜沿患者口腔右侧插入，暴露会厌，挑起会厌，暴露声门，将气管导管经声门插入气管内，确认导管位置正确后，固定气管导管。连接呼吸囊或呼吸机进行辅助呼吸。

4.后续治疗与监测

后续治疗：气管切开或插管后，应继续针对病因进行治疗。如为感染性喉阻塞，应根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素的使用；如为喉部肿瘤，应请相关科室会诊，制定进一步的治疗方案，如手术、放疗、化疗等。同时，要加强支持治疗，给予患者足够的营养支持，维持水、电解质平衡。

监测：密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，每1530分钟记录一次。观察患者的神志、面色、口唇颜色等，了解患者的缺氧改善情况。定期检查气管套管或气管导管的位置是否正确，有无移位、堵塞等情况。观察伤口有无渗血、渗液，有无感染迹象。定期进行血气分析，了解患者的呼吸功能和酸碱平衡情况。

5.心理护理：急性喉阻塞患者病情危急，患者及家属往往会产生紧张、恐惧、焦虑等情绪。医护人员应及时与患者及家属沟通，向他们解释病情和治疗方案，让他们了解治疗的必要性和安全性，减轻他们的心理负担。在治疗过程中，要关心患者的感受，给予他们心理支持和安慰，增强他们战胜疾病的信心。

6.人员培训与物资准备

人员培训：医院应定期组织医护人员进行急性喉阻塞相关知识和技能的培训，包括病情评估、药物治疗、气管切开和插管操作等。培训方式可采用理论授课、模拟演练、案例分析等多种形式，提高医护人员的应急处理能力。

物资准备：医院应配备充足的急救