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肠外营养输注(经中心静脉)技术操作评分标准

评估（10分）

1.患者评估（6分）

病情了解（2分）：护士需全面且深入地了解患者的病情。详细询问患者目前所患疾病的诊断、病程、严重程度以及近期的病情变化。例如，对于一位因消化道肿瘤行手术切除后需要肠外营养支持的患者，要了解手术方式、术后恢复情况，是否存在吻合口漏、感染等并发症。同时，查阅患者的病历资料，包括各项检查结果，如血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等，以评估患者的营养状况、代谢水平和身体的一般状况。通过与患者的主管医生沟通，掌握患者的治疗计划和预期目标，为肠外营养输注方案的制定提供依据。

心理状态评估（2分）：以亲切、和蔼的态度与患者进行沟通交流，观察患者的情绪状态，了解其对肠外营养输注的认知程度和心理反应。评估患者是否存在焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。例如，对于初次接受中心静脉置管和肠外营养输注的患者，可能会对操作过程和治疗效果存在担忧。护士要耐心倾听患者的诉求，解答其疑问，向患者介绍肠外营养输注的目的、方法、安全性和注意事项，增强患者对治疗的信心，缓解其不良情绪。

血管状况评估（2分）：仔细评估患者的血管条件，重点观察中心静脉置管部位的皮肤情况，如有无红肿、破损、瘢痕等。检查置管侧肢体的活动度，了解有无肿胀、疼痛等不适。对于已经置入中心静脉导管的患者，要评估导管的位置是否正确，固定是否牢固，外露长度是否正常。同时，询问患者在置管过程中和置管后的感受，判断是否存在血管相关并发症，如血栓形成、血管狭窄等。

2.环境评估（2分）

检查操作环境是否清洁、宽敞、明亮、安静，温度和湿度是否适宜。确保操作区域无灰尘、杂物，避免在人员流动频繁、容易受到污染的地方进行操作。如病房内人员过多、通风不良，应先进行适当的调整，如疏散无关人员、开窗通风等，以减少感染的风险。

3.用物评估（2分）

认真检查肠外营养制剂的质量，包括溶液的颜色、透明度、有无沉淀、絮状物等。查看制剂的有效期，确保在使用期限内。检查中心静脉输液装置的完整性，包括输液管有无破损、接头是否紧密、过滤器是否通畅等。同时，准备好必要的消毒用品、注射器、肝素盐水等辅助用物，并确保其质量合格、在有效期内。

操作前准备（10分）

1.护士准备（4分）

护士应着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。严格遵守无菌操作原则，修剪指甲，防止指甲过长导致细菌滋生。操作前进行手卫生消毒，可使用快速手消毒剂按照七步洗手法进行消毒，确保双手清洁。

熟悉肠外营养输注的相关知识和操作流程，掌握中心静脉导管的维护要点和常见并发症的处理方法。查阅患者的病历资料，了解患者的具体情况和医嘱要求，根据患者的病情和营养需求，合理调整肠外营养输注的速度和剂量。

2.患者准备（3分）

再次向患者及家属解释肠外营养输注的目的、方法、注意事项和可能出现的并发症，以取得患者和家属的理解与配合。协助患者取舒适体位，一般取半卧位或平卧位，充分暴露中心静脉置管部位。

3.用物准备（3分）

根据医嘱准备合适的肠外营养制剂，按照无菌操作原则将制剂连接到中心静脉输液装置上。准备好必要的急救药品和物品，如肾上腺素、利多卡因、除颤仪等，以防在操作过程中出现意外情况。同时，准备好记录单，以便准确记录肠外营养输注的相关信息。

操作过程（60分）

1.核对与解释（4分）

严格执行查对制度，核对患者的姓名、床号、住院号、医嘱等信息，确保无误。向患者再次解释操作的目的和过程，缓解患者的紧张情绪，取得患者的配合。

2.消毒与铺巾（6分）

用碘伏等消毒剂以中心静脉置管处为中心，由内向外环形消毒皮肤，消毒范围直径应不小于15cm。消毒过程中要注意动作轻柔，避免损伤皮肤。消毒后铺无菌治疗巾，确保操作区域处于无菌状态。

3.连接输液装置（8分）

严格按照无菌操作原则，将肠外营养制剂的输液管与中心静脉导管的接头进行连接。连接前，用碘伏消毒中心静脉导管的接头，待干后再进行连接。连接过程中要注意避免污染，确保接头紧密，防止漏液。

4.排气（6分）

轻轻挤压输液管的墨菲滴管，使滴管内液面达到1/22/3满。然后缓慢松开调节器，排出输液管内的空气，直至输液管内无气泡为止。排气过程中要注意观察输液管内的液体流动情况，确保排气彻底。

5.调节输液速度（8分）

根据患者的病情、年龄、心肺功能和营养状况等因素，合理调节肠外营养输注的速度。一般开始时速度宜慢，成人初始速度为4060ml/h，观察患者无不适反应后，可根据情况逐渐增加速度，但不宜超过150ml/h。调节速度时要使用输液泵或微量注射泵，以确保输液速度的精确控制。

6.固定与标识（6分）

妥善固定输液管，避免管路扭曲、受压、打折。可使用胶布或专用的管路固定装置将输液管固定在患者的皮肤上，确保管路固定牢固。在输液管上标明肠外营养制剂的名称、剂量、输注速度