第四章外科休克病人的护理.pptVIP

外科休克病人的护理

〔CareoftheClientwithShock);教学目标;病案(Case)

一般情况：男性，43岁，已婚，司机。因车祸伤2小时

急诊入院治疗。测T38.3?C,P136次/分，R32次/分，

BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病员极度烦躁，面色苍

白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。

体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，且以左上

腹为甚。1小时尿量7ml。

辅助检查：WBC25×109/L；腹腔穿刺抽出食物残渣和

气体；腹部X线检查显示膈下游离气体。

;病案(Case)

请问目前：

1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？

2.首要的处理措施是什么？

3.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？

4.你将采取哪些护理措施？

?

;第一节概述;一、病因与分类;按休克发生的始动因素分;按休克时血流动力学特点分;;〔二〕代谢改变;

?乏氧代谢丙酮酸乳酸↑

代谢性酸中毒

?肝灌流缺乏乳酸去除↓

?ATP生成?细胞膜钠泵失灵

细胞水肿、高钾血症

?细胞膜、线粒体膜、溶酶体膜损伤

细胞死亡、细胞自溶

?激肽系统激活心肌抑制因子

;〔三〕内脏器官的继发损伤

休克主要死因：MOSF〔multiplesystem

organfailure〕?

?肺〔ARDS〕

?肾〔ARF〕

?心脏

?脑

?肝

?胃肠道〔stressulcer〕;

2个阶段：

——休克代偿期

——休克抑制期

;

l?精神紧张、烦躁不安

l?面色苍白、四肢湿冷

l?脉搏增快(100次/min〕、呼吸增快

l?血压变化不大，但脉压缩小(30mmHg)

l?尿量正常或减少(25～30ml/h)

;

;

l?意识模糊或昏迷

l?皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现

瘀点、瘀斑，??肢厥冷

l?脉搏微弱、血压测不出、呼吸微

弱或不规那么、体温不升

l?无尿

l?DIC：鼻腔、牙龈、内脏出血等

l?MSOF：尤其ARDS

?

;

冷休克：T降低、烦躁不安、神志冷淡或嗜睡、

面色苍白、发绀呈花斑样、皮肤湿冷、

P细数、BP降低、脉压缩小、尿量骤减。

暖休克：T升高、神志清醒、面色潮红、手足温暖、

BP降低、P慢而有力。

;

1.实验室检查

血、尿、粪检查：RBC、Hb、血细胞比容；WBC、

中性粒细胞比例；尿比重；粪便隐血

血生化检查：肝、肾功；动脉血乳酸盐；血糖；

血电解质等

凝血机制：血小板、出、凝血时间、凝血因子I、

凝血酶元时间等

动脉血气分析：pH、PaO2、PaCO2等。

PaCO245～50mmHg而通气良好：严重肺功不全

PaCO260mmHg，吸入纯氧无改善：ARDS

;

2.影像学检查

3.B超检查

4.血流动力学监测

〔1〕中心静脉压〔CVP〕：

—代表右心房及胸腔段腔静脉的压力。

—与血压结合观察，可反映血容量和右心

功能的关系。

正常值：0.49～1.18kPa〔5～12cmH2O〕

;中心静脉压监测装置示意图;

〔2〕肺毛细血管楔压〔PCWP〕

—了解肺静脉、左心房、左心室舒张

末期的压力，反映肺循环阻力情况。

?

正常值：肺动脉压：

PCWP：

?