3+2支气管哮喘(初稿).pptxVIP

;概述;流行病学;病因和发病机制;〔一〕环境因素

1、吸入性：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。

2、感染：细菌、病毒、寄生虫等。

3、食物：鱼虾、蟹、牛奶等。

4、药物：心得安、阿司匹林等。

5、气候变化、运动、妊娠等。;〔二〕遗传因素

40%哮喘有家族史;发病机制;免疫学机制;免疫学机制;;〔三〕气道高反响性〔AHR〕

气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反响，是哮喘发生开展的另一个重要因素。常有家族倾向，受遗传因素的影响。为支气管哮喘患者的共同病理生理特征。;气道高反响;〔四〕神经机制

被认为是哮喘发病的重要环节。

支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有α-肾上腺素能神经的反响性增加。;环境因素;粘液分泌过多;临床表现;二、体征

发作时胸部呈过度充气状态。

广泛哮鸣音，呼气音延长。

轻度或严重哮喘时可无哮鸣音，后者叫寂静胸。;实验室和其他检查;呼气流速指标;呼吸功能检查;呼吸功能检查;呼吸功能检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;诊断标准;5、临床表现不典型者，至少有以下三项中的一项：

①支气管激发或运动试验阳性；

②支气管舒张试验阳性；

③昼夜PEF变异率≥20%。

符合1~4条或4、5条者，可以诊断支气管哮喘。;分期

1、急性发作期

指气促、咳嗽、胸闷等病症突然发生或加剧，常伴呼吸困难，常因接触变应原或治疗不当所致。根据病情的严重度分为轻度、中度、重度、危重。;哮喘急性发作时病情严重程度的分级;2、慢性持续期

没有急性发作，但在相当长时间内有不同频度和〔或〕不同程度地出现病症〔喘息、胸闷等〕。

根据临床病症和肺功能可分为4级：间歇、轻度持续、中度持续、重度持续。;3、缓解期

指经过治疗或未经治疗病症、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。;分级

1.病情严重程度的分级：;2.控制水平的分级;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊??;治疗;药物治疗;药物治疗;;药物治疗;;3、茶硷类

是目前治疗哮喘的有效药物。

①机理：

a、抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌内cAMP浓度；

b、拮抗腺苷受体；

c、刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；

d、增强气道纤毛去除功能和抗炎作用。;②用法：

口服：氨茶硷和控〔缓〕释茶硷。用于轻～中度哮喘，6～10mg/kg.d。

静脉注射：

药剂：4～6mg/kg，缓慢注射

静脉滴注维持量：0.6～0.8mg/(kg.h)

每日注射量一般不超过1g

主要用于重、危症哮喘。;③不良反响：

恶心、呕吐、心动过速、心律失常、多尿，严重时抽搐甚至死亡。;药物治疗;药物治疗;〔2〕用药方法：

吸入、口服、静脉

①吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。需规律吸入一周以上方能生效。;常用药物：

倍氟米松、布地奈德、氟替卡松

轻度哮喘：200～500ug/d

中度哮喘：500～1000ug/d

重度哮喘：1000ug/d

吸入治疗全身不良反响少，少数引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适。;药物治疗;药物治疗;常用吸入型糖皮质激素的每天剂量与互换关系

;药物治疗;药物治疗;三、急性发作期的治疗;表3哮喘急性发作时病情严重程度的分级;目的：尽量缓解气道阻力，纠正低氧血症，恢复肺功能，防止恶化、再发及并发症

1、轻度

①每日定时吸入糖皮质激素〔200～500ugBDP〕；

②出现病症时吸入短效β2受体冲动剂；

③效果不佳时，可加口服β2受体控释片或

茶硷控释片或加用抗胆碱药。;2、中度

①吸入500～1000ugBDP；

②规那么吸入β2受体冲动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体冲动剂；

③加用LT拮抗剂；

④如不缓解，可持续雾化β2受体冲动剂或联合抗胆碱药吸入或口服糖皮质激素，必要时氨茶碱静脉注射。;;四、哮喘的长期治疗;哮喘的长期治疗;哮喘的长期治疗;表6哮喘患者长期治疗方案的选择;

〔一〕特异性免疫治疗〔脱敏治疗〕

采用特异性