肺动脉高压合并妊娠病例分享产科尤胜.pptVIP

2016年04月05日中南大学湘雅二医院心脏彩超：肺动脉高压（重度），约90mmHg。三尖瓣返流（重度）；肺动脉瓣返流（中度）；心包积液（少量）；右室舒张功能基本正常收缩期功能减退，左室舒张功能正常，收缩期功能正常低值。2016年04月05日中南大学湘雅二医院产科B超：宫内单活胎，B超测值与24周相符，胎盘前置状态。2016年04月07日本院心电图：1.窦性心动过速2.ST段压低，T波倒置3.P波高尖。实验室辅助检查*第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日*第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日2016-4-8本院胸部CT+CTA：肺动脉高压，右心房、右心室增大，心包积液，左下肺钙化。2016-4-9本院腹部彩超+胸腹水彩超：腹部未见明显异常，双侧胸腔微量积液较深处均约6mm。2016-4-9本院产科彩超：宫内单活胎，符合23-25W大小，胎盘位于子宫后壁，Ⅰ-Ⅱ级；胎儿右肾集合系统轻度分离。实验室辅助检查*第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日2016-4-11腹部彩超：肝稍大，肝静脉及下腔静脉内径偏宽，考虑肝淤血，餐后胆囊壁毛糙增厚；2016-4-11心脏彩超：右心明显增大肺动脉内径增宽并肺动脉高压（重度），PG:67mmHg，估测肺动脉收缩压约：82mmHg；三尖瓣重度返流，肺动脉瓣轻-中度返流，心包少量积液，右心功能减退。EF:57%。实验室辅助检查*第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日*第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日*第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日病例一许x，住院号0555689，女，27岁，土家族，已婚，无业，湖南省张家界市人，因“停经7+月，少量咯血8天”于2016年01月13日16:07自张家界市人民医院转入我院产科。*第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日现病史既往月经不规律，5天/1-3月，末次月经2015年06月05日，停经3+月（2015年10月04日）在张家界市永定区妇幼保健院行B超诊断：“宫内孕15+周单活胎”，心电图提示：“窦性心率、电轴右偏，S-T段改变，建议结合临床分析”。推算预产期为2016年04月03日。未定期做正规产检，当地门诊血压、外周血染色体检查及胎儿四维彩超未发现异常。*第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日现病史8天前无明显诱因出现少量间断咯血，为痰中带血，无胸闷气促，活动后感觉较累，夜间可平卧入睡，遂至张家界人民医院就诊，考虑诊断为“咯血查因,动脉导管未闭”。为求进一步诊治，以“咯血查因；宫内孕29+5周LOA单活胎；先天性心脏病：动脉导管未闭”于2016年01月13日16:07自张家界市人民医院转入我院产科。*第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日既往史3-4年前因胃大出血，在张家界市人民医院保守治疗（具体不详）。2015年6月18日因咯血，在湘雅医院经胸部正侧位片及心脏彩超检查提示为：“先天性心脏病：动脉导管未闭（右向左分流）、重度肺动脉高压等。湘雅医院医生建议其严格避孕。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认有高血压史、糖尿病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。*第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日个人史、婚姻生育史及家族史生于湖南，久居本地，否认血吸虫史及与疫水接触史，无吸烟饮酒及毒物接触史初潮13岁，近2-3年因胃大出血后出现月经不规律，5天/1-3月，24岁结婚，爱人体健孕1产0。家族史无特殊。*第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日入院体格检查体温：36.2℃，脉搏：105次/分，呼吸：19次/分，血压：118/77mmHg体重：52kg,双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，未触及震颤，心界稍大，心率105次/分，律齐，肺动脉瓣区可闻及3/6双期杂音，双下肢无水肿。余体格检查未见明显异常。*第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日专科检查宫高28cm，腹围81cm，胎先露头，未入盆，胎心146次/分，未扪及宫缩，胎膜未破，胎方位LOA，阴道检查：宫口未开，位置后，质地中等，坐骨棘不突，尾骨不翘，坐骨切迹2横指，骶尾关节活动度正常，髂前上棘间径24cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径间径19cm，坐骨结节间径9cm。*第8页，共50页，星期日，2025年，2月