急性肾功能衰竭精美PPT.pptVIP

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日定义由于各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时或数周内）急剧下降而导致的代谢废物滞留和尿量减少的临床综合征。

第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日教学目的与计划了解急性肾衰竭在临床上的重要性；熟悉急性肾衰竭的常见病因与分类，明确急性肾小管坏死的概念与发病因素；掌握急性肾小管坏死的临床表现，并了解少尿的机制；掌握急性肾小管坏死的诊断依据，主要鉴别诊断，防治原则，熟悉其主要治疗措施。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日病因肾前性：各种原因导致的循环血流量减少肾后性：梗阻急进性肾炎肾病综合征IgA肾病急性过敏性间质性肾炎急性肾小管坏死肾性第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日急性肾小管坏死

（acutetubularnecrosisATN）

第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日病因1.缺血外源性：药物、造影剂生物毒、植物毒等。内源性：血红蛋白、肌红蛋白。2.肾毒素第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日发病机制肾脏血流动力学异常→肾皮质血流减少、髓质淤血肾小管上皮细胞代谢障碍；肾小管基底膜断裂，上皮细胞脱落、管腔中管性形成。炎症介质增加毒素对肾小管上皮细胞的直接损伤缺血第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日病理肾小管上皮细胞变性、脱落，管腔被堵塞，可有基底膜断裂；小叶间动脉、静脉血栓形成。第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日急性肾衰竭肾脏的矢状面第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现分型：少尿型—尿量400ml/24h临床可分二期非少尿型—尿量正常第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日少尿期多尿期恢复期少尿型的分期少尿型分三期第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日少尿期系统症状消化系统心血管系统：高血压、心力衰竭心律失常、心包炎；呼吸系统：感染、肺水肿；神经系统：神志模糊、昏迷、抽搐等；造血系统：出血倾向、贫血；——“多系统器官功能衰竭”，感染第19页，共31页，星期日，2025年，2月5日实验室检查血Cr、BUN、K+增加HCO-3降低其它电解质紊乱低比重尿第20页，共31页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断诊断：病因、典型的临床表现、典型的实验室检查结果。鉴别诊断：与肾前性、肾后性、肾小球性原因的鉴别。第21页，共31页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1.ATN与肾前性少尿鉴别：补液试验（+）：支持肾前性少尿；血浆尿素氮与肌酐的比值：正常值为10～15:1,肾前性少尿时可达20:1或更高；尿液诊断指标：见后表；第22页，共31页，星期日，2025年，2月5日