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2025年心血管内科主治医师考试精选练习题及答案

一、单项选择题（每题1分，共15题）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、冷汗，血压85/50mmHg，心率105次/分，律齐。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）升高至8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者突发持续胸痛＞30分钟，伴低血压（可能为心源性休克），心电图ST段弓背向上抬高（前壁导联V1-V4），cTnI显著升高（心肌损伤标志物），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准。不稳定型心绞痛无心肌坏死标志物升高；急性心包炎多为广泛ST段抬高伴PR段压低；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，双侧血压差异大，无ST段抬高。

2.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的关键原则是：

A.小剂量起始，逐渐递增至目标剂量

B.血压正常时直接使用目标剂量

C.心率＜60次/分时需立即停药

D.急性心衰发作期优先使用

答案：A

解析：β受体阻滞剂治疗心衰的核心是“小剂量起始、缓慢递增”，需在患者病情稳定（无液体潴留、体重恒定）时开始，避免急性期使用（可能抑制心肌收缩）。目标剂量需根据患者耐受调整（如美托洛尔缓释片目标剂量200mg/d），心率维持55-60次/分是安全范围，无需因＜60次/分立即停药。

3.患者女性，70岁，因“活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底可闻及细湿啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。最可能的心脏病变是：

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

答案：B

解析：二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖部收缩期吹风样杂音，向左腋下/左肩胛下区传导；慢性反流可导致左心扩大，最终引起右心衰（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、下肢水肿）及肺淤血（双肺湿啰音）。二尖瓣狭窄为心尖部舒张期隆隆样杂音；主动脉瓣狭窄为胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音；主动脉瓣关闭不全为胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音。

4.房颤患者抗凝治疗的CHADS?-VASc评分中，“V”代表的是：

A.血管疾病（心肌梗死/外周动脉疾病）

B.年龄≥75岁

C.女性

D.高血压

答案：A

解析：CHADS?-VASc评分项目为：C（充血性心衰）、H（高血压）、A（年龄≥75岁）、D（糖尿病）、S?（卒中/TIA/血栓史）、V（血管疾病）、A（年龄65-74岁）、Sc（女性）。其中“V”指血管疾病（如心肌梗死、外周动脉粥样硬化、主动脉斑块）。

5.患者男性，50岁，阵发性心悸2年，加重1小时。心电图示：P波消失，代之以f波（350次/分），RR间期绝对不齐，心室率150次/分，QRS波群形态正常。首选的紧急处理药物是：

A.胺碘酮

B.普罗帕酮

C.美托洛尔

D.维拉帕米

答案：C

解析：患者为快速性房颤（心室率150次/分），无预激综合征，需紧急控制心室率。β受体阻滞剂（如美托洛尔）是一线选择，可快速降低心室率，改善症状。胺碘酮适用于合并心衰或器质性心脏病的患者；普罗帕酮禁用于器质性心脏病；维拉帕米（非二氢吡啶类钙拮抗剂）可用于无器质性心脏病患者，但β受体阻滞剂更优先。

6.急性肺血栓栓塞症（PTE）患者，血压80/50mmHg，呼吸30次/分，血气分析：PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg。最关键的治疗措施是：

A.低分子肝素抗凝

B.rt-PA溶栓

C.吸氧+无创通气

D.多巴胺升压

答案：B

解析：患者为高危PTE（血压降低，休克），需立即溶栓治疗（如rt-PA50mg静脉滴注），以快速溶解血栓，恢复肺血流。抗凝（低分子肝素）是基础治疗，但无法快速改善血流动力学；升压（多巴胺）为支持治疗；吸氧无法解决大块血栓阻塞。

7.患者男性，45岁，体检发现心电图：PR间期0.10秒，QRS波群起始部粗钝（δ波），QRS时限0.12秒，V1导联主波向上。最可能的预激综合征类型是：

A.典型预激（WPW综合征，A型）

B.典型预激（WPW综合征，B型）

C.LGL综合征

D.Mahaim纤维预激

答案：A

解析：WPW综合征A型表现为V1导联QRS主波向上（δ波正向），提示旁路位于左心室或间隔部；B型V1导联QRS主波向下（δ波负向），旁路位于右心室。LGL综合征PR间期缩短（＜0.12秒）但Q