2025 创伤外科脊柱骨折合并脊髓损伤外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科脊柱骨折合并脊髓损伤外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手里这沓病例资料，纸张边缘被反复翻阅得有些毛糙。这是我们科这个月收治的第7例脊柱骨折合并脊髓损伤患者——32岁的货车司机，高速追尾时被方向盘顶伤胸背部。这类患者我见得太多了：青壮年居多，外伤暴力大，脊髓损伤后往往从能跑能跳的正常人，突然变成吃喝拉撒都要人伺候的状态。

根据《2024中国创伤流行病学年度报告》，脊柱骨折在创伤外科占比已升至18.7%，其中合并脊髓损伤的比例约23%，而脊髓损伤患者终身致残率高达89%。每次看到患者术后躺在病床上，眼神从最初的慌乱逐渐转为麻木，家属攥着缴费单在护士站抹眼泪，我就觉得：我们做的不仅是护理，更是在和时间、和神经不可逆损伤抢生机。

今天的查房，我们就以这位患者为例，从评估-诊断-干预-预防全链条梳理，希望能给大家一些临床启发——毕竟，脊髓损伤护理容不得半点疏漏，一个压疮可能毁掉三个月的康复成果，一次排痰不及时就可能诱发呼吸衰竭。

02病例介绍

病例介绍先看具体病例：患者张某，男，32岁，货车司机，2025年3月15日19:00因车祸致胸背部疼痛伴双下肢活动障碍4小时急诊入院。

受伤经过：高速行驶时与前车追尾，患者系安全带但胸部撞击方向盘，当时即感胸背部剧烈疼痛，双下肢麻木无力，无法站立。120急救时查体：T37.2℃，P105次/分，R22次/分，BP98/62mmHg（休克早期表现）；胸5-6棘突压痛（++），叩击痛（+++），局部后凸畸形；双下肢肌力0级（ASIA分级B级），脐以下痛温觉消失，肛门反射消失，留置尿管引出淡黄色尿液约200ml。

病例介绍急诊CT提示：T5椎体爆裂骨折，碎骨块突入椎管约1/2管径；MRI显示T5水平脊髓受压水肿，髓内高信号（提示脊髓挫伤）。入院后予甲基强的松龙冲击（伤后8小时内完成）、脱水（20%甘露醇q8h）、维持循环稳定（林格液+羟乙基淀粉），3月17日在全麻下行T5椎体骨折切开复位+椎弓根螺钉内固定+椎管减压术，术中见硬脊膜明显受压，减压后硬脊膜搏动恢复。术后转入我科，目前术后第5天，生命体征平稳（T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），双下肢肌力恢复至1级（ASIA分级C级），留置尿管通畅，大便3日未解，患者情绪低落，常背对家属沉默。

03护理评估

护理评估护理评估是所有干预的基础，就像盖楼要先测地基。带教时我常跟规培护士说这句话。针对张某，我们从三方面系统评估：

身体评估（重点中的重点）?生命体征：术后5天，体温正常，呼吸频率较前下降（术前22次/分→术后18次/分），但呼吸深度仍偏浅（胸廓起伏≤3cm），听诊双肺底可闻及少许湿啰音——这是脊髓损伤患者的通病，因为T5水平损伤会影响肋间神经（胸1-12支配肋间肌），导致咳嗽无力、排痰困难。

?脊髓损伤平面：通过针刺法（用棉签棍尖端轻刺皮肤）确定，患者脐平面（T10）以下痛觉消失，触觉减退；双下肢肌力左1级（仅见肌肉收缩）、右1级，肌张力低下（脊髓休克期表现）；肛门指检：括约肌张力0级，无自主收缩。

?运动功能：床上翻身需2人协助，双下肢无主动活动，股四头肌、腓肠肌可见肌束颤动（神经恢复早期迹象）。

身体评估（重点中的重点）?括约肌功能：留置尿管通畅，尿色清，24小时尿量1800ml（正常）；腹胀明显，脐下3指可触及粪块，肠鸣音2次/分（脊髓损伤后自主神经功能障碍导致肠蠕动减慢）。

2.心理社会评估早晨给张某擦身时，他突然说：护士，我是不是废了？这句话让我心头一紧。他妻子红着眼眶说：他出事前每天能挣300多，现在房贷、孩子学费都压我身上......评估显示：患者SAS焦虑量表得分62分（中度焦虑），社会支持度低（仅妻子一人陪护，父母年迈在农村），对康复期望值低（认为腿不可能动）。

身体评估（重点中的重点）3.辅助检查术后第3天复查X线：内固定位置良好，椎体高度恢复90%；血常规：WBC8.5×10?/L（正常），中性粒细胞72%（略高，需警惕感染）；D-二聚体0.8μg/ml（高于正常0.5μg/ml，提示高凝状态）；电解质：K?3.4mmol/L（轻度低钾，与术后饮食差有关）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出5项主要护理诊断（按优先级