新生儿溶血病.pptVIP

*相应部位的T2WI高信号尸体解剖：神经核黄染慢性胆红素脑病(核黄疸)第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日**定义病因和发病机制病理生理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断并发症治疗预防第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日**治疗产前治疗提前分娩血浆置换宫内输血酶诱导剂新生儿治疗光照疗法药物治疗换血疗法其他治疗第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日**产前治疗提前分娩既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1:32或1:64以上用分光光度计测定羊水胆红素增高羊水L/S＞2，提示胎肺已成熟血浆置换目的：换出抗体，减少胎儿溶血用于：血Rh抗体效价明显增高，又不宜提前分娩的孕妇第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日新生儿溶血病第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日**新生儿溶血病

HemolyticDiseaseofNewborn第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日**目录定义病因和发病机制病理生理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断并发症治疗第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日**定义病因和发病机制病理生理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断并发症治疗预防第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日**有报道:HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血；胆红素脑病为HDN最严重的并发症;占新生儿溶血比例ABO溶血病85.3%Rh溶血病14.6%MN溶血病0.1%新生儿溶血病(HemolyticdiseaseofnewbornHDN）,是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血；已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，其次为Rh血型不合，MN较罕见;第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日**定义病因和发病机制病理生理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断并发症治疗预防第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日**胎儿从父亲遗传而来的红细胞血型抗原恰为母亲所缺少，胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体（IgG）;此抗体进入胎儿血循环后，与胎儿红细胞表面的相应抗原结合（红细胞致敏），在单核-吞噬细胞系统被内破坏，引起溶血;第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日**ABO血型抗体正常情况下，红细胞上缺乏A或B抗原时，血浆中存在相应的抗体即抗A抗体或抗B抗体为天然抗体，以IgM为主，实质是由于机体与广泛存在的类ABO物质接触产生;如果由于输血、怀孕或类ABO物质的刺激使抗体浓度增加，这种免疫抗A或抗B抗体多半为IgG，特别是O型母亲;第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日**ABO溶血病可发生在怀孕第一胎自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等;O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型物质的刺激，血中抗A或抗B(IgG)效价较高;怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血;ABO血型不合中约1/5发病血浆及组织中存在的A和B血型物质，部分中和来自母体的抗体;胎儿红细胞A或B抗原位点少，抗原性弱，反应能力差;第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日**Rh溶血病红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，具有D抗原称为Rh阳性，中国人绝大多数为Rh阳性;母亲Rh阴性(无D抗原)，若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血病;母亲Rh阳性(有D抗原)，但缺乏Rh系统其他抗原如E等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病;RhD溶血病最常见其抗原性强弱依次为D＞E＞C＞c＞e;RhD溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶血病罕见;第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日**自然界无Rh血型物质，Rh溶血病一般不发生在第一胎首次妊娠末期或胎盘剥离经过8～9周以后再次妊娠孕期几天内Rh阳性胎儿血0.5～1ml胎儿已娩出胎儿Rh血型同上胎少量胎儿血0.05～0.1ml胎儿红细胞溶血Rh阴性母血产生IgM抗体产生少量IgG抗体母血循环产生大量IgG抗体初发免疫反应次发免疫反应第一胎不溶血第二胎溶血