肝部及门脉高压病课件.pptVIP

CUSA断肝CASE-1第91页，共169页，星期日，2025年，2月5日CUSA断肝断面第92页，共169页，星期日，2025年，2月5日CASE-3第93页，共169页，星期日，2025年，2月5日CASE-4第94页，共169页，星期日，2025年，2月5日第95页，共169页，星期日，2025年，2月5日肝左叶切除术第96页，共169页，星期日，2025年，2月5日第97页，共169页，星期日，2025年，2月5日第98页，共169页，星期日，2025年，2月5日第99页，共169页，星期日，2025年，2月5日CASE-5第100页，共169页，星期日，2025年，2月5日CASE-6第101页，共169页，星期日，2025年，2月5日根治术后复发随诊甲胎蛋白和B超等影像学检查争取再手术肝癌破裂出血肝动脉结扎、填塞止血，急诊肝叶切除第102页，共169页，星期日，2025年，2月5日术中肝动脉结扎、栓塞肝动脉灌注化疗液氮冷冻无水酒精注射微波热凝射频消融单独或联合应用不能切除肝癌的外科治疗第103页，共169页，星期日，2025年，2月5日经胃网膜右或胃右A作肝A插管。灌注0.5%普鲁卡因溶液5ml，减轻动脉痉挛2.5%枸缘酸钠或50U/ml肝素溶液5ml，以防导管内血凝堵塞。采用皮下埋藏式灌注装置（DDS），行微量连续灌注，导管不易堵塞可长期保留，有利于提高疗效且易为病人接受联合门静脉插管双重化疗肝动脉栓塞+化疗第104页，共169页，星期日，2025年，2月5日股动脉插管到肝固有动脉，超选择插管至患侧肝动脉进行化疗栓塞。栓塞剂为碘油和（或）剪成小片的明胶海绵.经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）第105页，共169页，星期日，2025年，2月5日经皮无水酒精注射（PEI）主要适应证是小肝癌（直径3≤cm）肝癌细胞----凝固性坏死,达到原位灭活局限于酒精注射区,对外周及全身影响甚微简便、费用低酒精在瘤内弥散浸润不均匀、不完全第106页，共169页，星期日，2025年，2月5日经皮微波凝固治疗(PMC)微波作用机理微波辐射可引起组织中带电离子和水分子振荡而产生高热。60W，持续时间60～120秒，一次辐射可形成直径2.5cm椭圆体凝固区，微波天线周围3.5cm范围内最低温度50～60度。高温可以杀伤组织，肝细胞在50度环境下生存不超过1分钟，60度时即刻死亡。第107页，共169页，星期日，2025年，2月5日第108页，共169页，星期日，2025年，2月5日射频消融

（RFA，RadiofrequencyAblation）

治疗肝癌第109页，共169页，星期日，2025年，2月5日近十年来，肝肿瘤的微创间质消融疗法蓬勃发展射频消融(RFA)已被证实是一种可靠的治疗肝肿瘤的方法第110页，共169页，星期日，2025年，2月5日RFA基本原理射频发生器产生交变电流致局部分子震荡,磨擦,产热,温度可达90-110°C，局部形成直径5cm球性凝固性坏死区.非电极针加热；球形灶；安全边缘第111页，共169页，星期日，2025年，2月5日适应症原发性肝癌（侵及重要血管或在开腹后发现手术困难），最大径≤6cm肠癌肝转移，1～5个结节，最大径≤3cm高龄不宜手术手术后肝癌复发肝功能较差（CHILDⅡ级）等待肝移植患者第112页，共169页，星期日，2025年，2月5日用两根电极针同时做2个肿瘤第113页，共169页，星期日，2025年，2月5日患者男性,70岁,右前叶原发性肝癌.术前3天行RF治疗。病灶完整切除，见病灶呈坏死表现,未发现癌细胞残留。第114页，共169页，星期日，2025年，2月5日BEFAFT3WAFT1MAFT3M第115页，共169页，星期日，2025年，2月5日

5-氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、噻替哌、氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶脱氧核苷、喃氟啶等全身化疗第116页，共169页，星期日，2025年，2月5日

不伴肝硬变，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除者

常用为60钴、深部X线或其他高能射线外照射，每日剂量1-1.5Gy。一个照射野以100cm2为宜，一