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2025年综合类-重症医学主治医师-危重病人诊断和治疗历年真题摘选带答案(5卷单选一百题)

2025年综合类-重症医学主治医师-危重病人诊断和治疗历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】机械通气患者潮气量设置为8ml/kg时，最可能引发呼吸性碱中毒的原因是什么？

【选项】A.肺泡通气/血流比例失衡B.潮气量过大导致CO2潴留C.氧合指数过高D.肺泡-动脉氧分压差增大

【参考答案】B

【详细解析】潮气量＞8ml/kg时，过度通气会导致肺泡内CO2排出过多，引起呼吸性碱中毒。选项B正确。选项A为低潮气量导致的肺泡通气不足，选项C和D与氧合状态相关，但非碱中毒直接原因。

【题干2】感染性休克早期液体复苏的首选液体是？

【选项】A.平衡盐溶液B.葡萄糖盐水C.人血白蛋白D.糖皮质激素

【参考答案】A

【详细解析】感染性休克早期应首选晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）进行扩容，维持平均动脉压＞65mmHg。选项A正确。选项C适用于严重低蛋白血症，选项D为后续治疗而非复苏首选。

【题干3】急性肺损伤（ALI）的分期标准中，以下哪项正确？

【选项】A.肺泡灌洗液蛋白-渗出液蛋白比值＞3.0B.肺顺应性＞50ml/cmH2OC.肺动脉楔压＜30mmHgD.氧合指数＞300

【参考答案】A

【详细解析】ALI诊断标准包括：氧合指数≤300、肺泡灌洗液蛋白-渗出液蛋白比值＞3.0、肺顺应性＜60ml/cmH2O。选项A符合ALI特征，选项B和D为改善指标，选项C为心衰标准。

【题干4】D-二聚体在脓毒症中的意义是？

【选项】A.预测脓毒症休克风险B.指导抗凝治疗C.评估组织灌注状态D.确诊脓毒症

【参考答案】A

【详细解析】D-二聚体水平升高反映凝血激活，脓毒症时＞2μg/L可预测休克风险。选项A正确。选项B适用于深静脉血栓，选项C需结合尿量等指标，选项D无特异性。

【题干5】俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的核心作用是？

【选项】A.改善氧合指数B.减少呼吸机相关性肺损伤C.增加肺泡通气量D.促进炎症因子清除

【参考答案】B

【详细解析】俯卧位通气通过重力作用改善通气/血流比，减少肺内分流，降低呼吸机相关性肺损伤风险。选项B正确。选项A为短期氧合改善，选项C和D非主要机制。

【题干6】镇静药物选择中，以下哪项不正确？

【选项】A.严重呼吸抑制首选苯二氮?类药物B.持续镇静首选右美托咪定C.短期镇静可选丙泊酚D.镇痛首选吗啡

【参考答案】A

【详细解析】苯二氮?类药物可能加重呼吸抑制，严重呼吸问题应优先选择去甲肾上腺素或调整呼吸机参数。选项A错误。选项B和C为常用方案，选项D需注意吗啡的呼吸抑制风险。

【题干7】急性肾损伤（AKI）的分期中，以下哪项标志早期AKI？

【选项】A.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时B.eGFR＜60ml/min/1.73m2C.血肌酐升高＞30%D.肾脏超声显示皮质萎缩

【参考答案】A

【详细解析】AKI1期以功能性损伤为主，尿量减少是早期表现。选项A正确。选项B为3期标准，选项C和D为严重肾损伤标志。

【题干8】糖皮质激素在以下哪种情况下应早期使用？

【选项】A.严重社区获得性肺炎B.急性胰腺炎C.自身免疫性肺炎D.脓毒症休克

【参考答案】D

【详细解析】糖皮质激素用于严重脓毒症休克（APACHEII＞25）或感染性休克合并多器官功能障碍。选项D正确。选项A和B若无明确免疫抑制指征不推荐，选项C需谨慎使用。

【题干9】呼吸机相关性肺损伤（VAP）的预防措施不包括？

【选项】A.提前拔除鼻胃管B.翻身时头颈保持30°C.气管插管深度4.5-5cmD.气管切开前常规使用激素

【参考答案】D

【详细解析】VAP预防需避免胃内容物误吸（如鼻胃管固定、翻身角度＞30°），气管插管深度4.5-5cm正确。选项D错误，激素无预防VAP作用。

【题干10】脓毒症休克早期液体复苏的晶体液推荐剂量是？

【选项】A.500ml快速输注B.1000ml在2小时内C.2000ml分次输注D.根据尿量调整至60ml/h

【参考答案】B

【详细解析】2016年SurvivingSepsisCampaign建议初始复苏液体200ml/kg（成人约1000ml）在2小时内输注。选项B正确。选项A和C剂量不足或过量，选项D为维持阶段标准。

【题干11】急性肺栓塞（PE）的典型临床表现是？

【选项】A.突发呼吸困难伴晕厥B.