2025 创伤外科火器伤并发症外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科火器伤并发症外科查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我翻看着电脑里的病例资料，窗外的梧桐叶在秋风里沙沙作响。作为创伤外科工作了15年的护士，这些年见证过太多火器伤患者的生死起伏——从阿富汗归来的维和战士、边境冲突中的受伤民兵，甚至去年那起意外枪击事件里的年轻工人。火器伤，这个带着强烈时代印记的创伤类型，正随着致伤物的多样化（从传统枪弹到自制霰弹、爆炸碎片）和救治理念的更新，不断挑战着我们的临床思维。

2023年《中华创伤杂志》的数据显示，我国火器伤患者中，并发症发生率仍高达32.7%，其中感染、组织坏死、骨不连等问题尤为突出。这些并发症不仅延长了住院时间，更可能导致截肢、功能丧失甚至死亡。今天要讨论的这例患者，正是典型的“火器伤并发症管理案例”——他的救治过程，像一面镜子，照见了我们在处理这类创伤时的经验与不足。

02病例介绍

病例介绍先带大家看段真实的救治记录。患者王某某，男，32岁，建筑工人，2025年7月15日因“右下肢枪击伤6小时”急诊入院。据工友描述，施工时误触工地遗留的自制火药枪，弹丸（直径约0.8cm金属碎片）近距离击中右大腿中下段。

入院时查体：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右大腿中下段可见2处不规则创口（入口约1.5cm×1.0cm，出口约2.0cm×1.5cm），周围皮肤挫伤严重，局部肿胀明显，可触及捻发感（皮下气肿），创口内可见少量黑色火药残渣及泥沙；右足背动脉搏动减弱，足趾皮肤温度较左侧低2℃，浅感觉减退；血常规示WBC14.2×10?/L，中性粒细胞89%；X线提示右股骨中下段粉碎性骨折，周围软组织内多发高密度影（弹片残留）。

病例介绍急诊行“右下肢清创+异物取出+骨折外固定架固定术”，术中清除失活肌肉约80g，取出大小不等弹片12枚（最大约1.2cm×0.9cm），但因部分碎弹嵌入肌肉间隙，未完全取净。术后第3天，患者出现高热（T39.5℃），创口渗出增多，呈脓性，伴恶臭；复查CRP128mg/L，PCT2.3ng/mL；MRI提示大腿深部肌肉水肿伴小脓肿形成——典型的火器伤后感染性并发症。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。记得术后第1天查房时，我握着他缠着纱布的右腿，他咬着牙说：“护士，我脚怎么木木的？”这句话，成了我们关注神经损伤的起点。

全身状况评估?生命体征：术后前3天需每2小时监测1次，重点关注体温波动（感染的“晴雨表”）、心率（感染性休克早期可能增快）、血压（需警惕低血容量）。本例患者术后第3天体温骤升至39.5℃，正是感染加重的信号。

?实验室指标：除了常规的血常规、CRP、PCT，还需动态监测凝血功能（火器伤常伴高凝状态，易致DVT）、肝肾功能（广谱抗生素可能引发损伤）。本例PCT从术后第1天的0.8ng/mL升至第3天的2.3ng/mL，提示细菌感染活跃。

局部伤情评估?伤口观察：需重点记录渗出液的量、颜色、气味（脓性、恶臭提示厌氧菌感染）；创口边缘是否红肿、皮温是否升高（本例术后第3天创口周围皮肤红肿范围从5cm×5cm扩大至10cm×8cm）；是否有坏死组织（黑色、无渗血的组织提示失活）。

?肢体血运：触摸足背动脉、胫后动脉搏动（本例足背动脉从“可触及”变为“弱”）；观察皮肤颜色（苍白→发绀提示缺血加重）、温度（与对侧对比，温差＞2℃需警惕）；毛细血管反应（按压甲床，恢复时间＞2秒提示灌注不足）。

?神经功能：通过针刺法评估痛觉（本例足背外侧痛觉减退），轻触觉（棉签轻划皮肤），运动功能（嘱患者背伸、跖屈踝关节，本例背伸肌力3级）。

3.心理社会评估火器伤患者多因突发暴力事件受伤，心理冲击远大于普通创伤。王某某入院时反复问：“我还能走路吗？”“会不会截肢？”夜间常惊醒。我们通过SAS焦虑量表评估，得分58分（中度焦虑），提示需重点关注心理状态。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣“并发症预防与控制”：1.体温过高与火器伤后深部组织感染、坏死物质吸收有关（依据：T39.5℃，PCT升高，创口脓性渗出）。2.组织完整性受损与弹片贯穿伤导致的皮肤、肌肉、骨骼损伤及感染性坏死有关（依据：多处开放性创口，肌肉坏死，骨折）。3.潜在并发症：下肢深静脉血栓（DVT）与创伤后高凝状态、肢体制动有关（依据