职业性慢性正己烷.pptVIP

慢性正己烷中毒神经-肌电图表现肌电图出现自发电位，小力收缩时运动单位平均时限延长，运动神经远端潜伏期延长、感觉电位波幅下降、运动及感觉传导速度减慢甚至消失。对称性多发神经源性损害；多为单纯运动神经损伤或感觉+运动混合性损伤；单纯感觉神经损伤见于起病早期甚至症状出现前或临床症状体征恢复后。多数病例神经肌电图异常程度与周围神经损害症状体征的严重程度以及治疗效果相平行；部分病例临床症状体征完全恢复后仍遗留轻微神经肌电图异常。一般下肢损害重于上肢，感觉神经检查表现与临床表现并不完全一致。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日慢性正己烷中毒生化检查一般生化检查正常；部分可在尿中检出2，5己二酮；我们报道，31例进行尿2，5己二酮检测，其中21例检出异常，均值为2.30±1.51mg/L（正常参考值＜0.50mg/L），占检测数的67.7%。所有患者检测时均脱离接触正几烷30d以上。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日慢性正己烷中毒特点发病形式：单发：单人接触单人发病；群体接触，个人发病；群体接触，先后发病（早期个体发病）。群发：一段时间内多人陆续发病。起病方式：亚急性：接触较高浓度，3月内发病。慢性：长期低浓度接触数月及1年以上发病者？发病原因：使用不合格正己烷有机溶剂；通风不良：天冷关闭门窗；天冷超净化关闭空调通风；小作坊空间狭小通风差；个体差异：接触浓度不同，接触时间不同，病情程度不同。起病症状：头痛、头昏、肌肉酸痛。手足麻木，无力，易摔跤和掉东西。发病过程：症状体征进行性加重，达高峰期后渐缓解，有自限性，神经肌电图检查为多发性对称性神经源性损害。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日慢性正己烷中毒职业病诊断职业病诊断“三要素”1）职业危害接触史；2）现场危害因素调查分析；3）与危害因素相关的健康损害。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日职业性慢性正己烷中毒诊断标准

GBZ84-2002观察对象长期接触正己烷后无周围神经损害体征，但具有以下一项者：a)肢体远端麻木、疼痛，下肢沉重感，可伴有手足发凉多汗。食欲减退、体重减轻、头昏、头痛等；b)神经—肌电图显示可疑的神经源性损害。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日职业性慢性正己烷中毒诊断标准

GBZ84-2002轻度中毒上述症状加重，并具有以下一项者：a)肢体远端出现对称性分布的痛觉、触觉或音叉振动觉障碍，同时伴有跟腱反射减弱；a)神经—肌电图显示有肯定的神经源性损害。中度中毒在轻度中毒的基础上，具有以下一项者：a)跟腱反射消失；b)下肢肌力4度；c)神经—肌电图显示神经源性损害，并有较多的自发性失神经电位。重度中毒在中度中毒的基础上，具有以下一项者：a)下肢肌力3度或以下；b)四肢远端肌肉明显萎缩，并影响运动功能。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日职业性慢性正己烷中毒诊断标准

GBZ84-2002附录A.2多发性周围神经病是本病的临床特点和诊断起点，诊断多发性周围神经病的依据是以四肢远端为重的双侧对称性感觉异常或感觉障碍、下运动神经元性运动障碍以及神经-肌电图出现神经源性损害改变等表现。其诊断的分级，依据周围神经损害的程度。第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日职业性慢性正己烷中毒诊断标准

GBZ84-2002附录A.5观察对象有周围神经损害的早期症状而无明确的体征，或神经-肌电图仅显示可疑的神经源性损害，故不列为中毒。但因部分观察对象实为潜伏期中的慢性正己烷中毒患者，潜伏期可长达3个月，故观察对象应脱离接触，并接受3个月的观察，观察期间注意可能出现的周围神经损害，3个月观察期间无周围神经损害证据者，可排除慢性正己烷中毒。第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日职业性慢性正己烷中毒诊断标准

GBZ84-2002A.6尿2,5-己二酮仅为近期正己烷接触的指标，不与慢性正己烷中毒的临床表现相关，故未列为诊断指标。A.7慢性正己烷中毒的治疗应使用综合疗法，包括脱离接触、保证患者有足够营养、给予B族维生素、能量合剂、活血化瘀、通络补肾的中药及辅以针灸、理疗、和四肢运动功能锻炼等。第39页，共52页，星期日，2025年，2