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第47章颈肩痛与腰腿痛病人的护理

学习目标

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主要内容颈肩痛颈椎病肩关节周炎腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症

颈肩痛颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎

颈肩痛颈椎病〔cervicalspondylosis〕指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的病症和体征好发部位为颈5～6，颈6～7

颈肩痛颈椎病〔cervicalspondylosis〕病因颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄

颈肩痛颈椎病〔cervicalspondylosis〕分类与发病机制神经根型：约占颈椎病的50%～60%，系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致脊髓型：约占颈椎病的10%～15%，由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致

颈肩痛颈椎病〔cervicalspondylosis〕分类与发病机制椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不全所致交感神经型：由颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致

颈肩痛颈椎病〔cervicalspondylosis〕临床表现神经根型颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射颈部肌肉痉挛、压痛、关节活动受限脊髓型四肢无力，行走不稳，有踩棉把戏感觉肌力减退，四肢腱反射活泼

颈肩痛颈椎病〔cervicalspondylosis〕临床表现椎动脉型眩晕、猝倒、头痛颈部压痛，活动受限交感神经型交感神经兴奋病症交感神经抑制病症

颈肩痛颈椎病〔cervicalspondylosis〕辅助检查实验室检查脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象影像学检查X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄CT、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压

颈肩痛

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颈肩痛颈椎病〔cervicalspondylosis〕护理措施健康教育纠正不良姿势保持良好睡眠体位选择适宜枕头防止外伤加强功能锻炼

颈肩痛颈椎病〔cervicalspondylosis〕护理评价通过治疗与护理，病人是否维持正常、有效的呼吸发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法发生并发症，假设发生得到及时处理和护理肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常

颈肩痛肩关节周炎〔scapulohumeralperiarthritis〕指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关节周围软组织的退行性变和慢性损伤性炎症，又称肩周炎，俗称凝肩。多发于50岁左右人群，故又称“五十肩〞，女性多于男性

颈肩痛肩关节周炎〔scapulohumeralperiarthritis〕病因肩关节周围病变肩关节周围软组织劳损或退变肩关节急性创伤肩部活动减少肩外疾病颈椎源性肩周炎冠心病

颈肩痛肩关节周炎〔scapulohumeralperiarthritis〕临床表现病症疼痛肩关节活动僵硬肩部怕冷体征压痛及活动受限肌肉痉挛与萎缩

颈肩痛肩关节周炎〔scapulohumeralperiarthritis〕辅助检查X线检查示颈肩部骨质疏松征象肩关节造影可见关节囊体积明显减小

颈肩痛

颈肩痛肩关节周炎〔scapulohumeralperiarthritis〕常见护理诊断/问题躯体活动障碍与肩关节损伤或粘连固定有关卫生、穿衣等自理缺陷与肩关节疼痛和活动受限有关

颈肩痛肩关节周炎〔scapulohumeralperiarthritis〕护理措施功能锻炼“锥摆〞运动“爬墙〞运动保护肩关节生活能力训练

腰腿痛腰腿痛是一组临床常见病症，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经病症

腰腿痛病因腰部疾病损伤性退行性先天性肿瘤其他

腰腿痛病因内脏疾病消化系统疾病泌尿系统疾病妇科疾病其他代谢性疾病

腰腿痛腰椎间盘突出症herniationoflumbarintervertebraldisc指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一

腰腿痛腰椎间盘突出症病因椎间盘退行性改变：根本病因长期震动过度负荷外伤妊娠其他

腰腿痛腰椎间盘突出症临床表现病症腰痛下肢放射痛间歇性跛行马尾综合征

腰腿痛腰椎间盘突出症临床表现体征腰椎侧凸腰部活动障碍压痛、叩痛直腿抬高试验及加强试验阳性感觉及运动功能减弱

腰腿痛腰椎间盘突出症辅助检查影像学检查X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向MRI：显示椎管形态、神