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自然流产教学查房熊代芬

定义凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。发生于妊娠12周以前者，称为早期流产。发生在12周至不足28周者，称为晚期流产。

导致流产的原因较多，主要有以下几方面。01胚胎因素02早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%-60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产，妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。03病因

影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质和物理因素，均可引起流产。环境因素全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌失调、创伤等均可引起流产。母体因素病因

病因免疫因素若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。

21停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床状。大多有一定的发展过程，有的阶段临床表现不明显，且不一定按顺序发展。先兆流产：阴道内有少量血或血性分泌物，子宫颈口未开，宫体大小符合停经月份。妊娠试验阳性，B超可见胎心搏动。临床表现及分型

难免流产：阴道内有新鲜血多于月经量，子宫颈口已开大，有时窥见胚胎组织块堵塞子宫颈口或羊膜囊膨出，若羊膜破裂即有羊水流出。妊娠试验可弱阳性或阴性，B超见不到胎心搏动。不全流产：部分或全部胚胎组织块残留子官腔内，子宫收缩不良，流血量多，可发生急性失血性休克，继发性贫血。妊娠试验可阴性或弱阳性，B超见不到胎心音。临床表现及分型

临床表现及分型

完全流产：宫腔内胚胎组织已全部排出，流血逐渐减少或停止，子宫收缩近正常大小，宫颈口已关闭。妊娠试验阴性，B超宫腔内见不到胎块影。

临床表现及分型

临床表现及分型另有三种情况构成流产中的特殊问题：稽留性流产又称过期流产，系指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。

流产合并感染多继发于不全流产。阴道内分泌物为脓性或脓血性，有臭味；宫腔内有胚胎组织块残留，呈感染坏死状。习惯性流产系指自然流产连续发生3次或3次以上者。0201临床表现及分型

辅助检查妇科检查，注意阴道内血液的量及性状。急性失血为新鲜血，常超过月经量，多为不全流产或不可避免流产；若为陈旧性血性分泌物或少量新鲜血时多为流产先兆。注意宫颈口是否开大，有无胚胎组织样物排出，注意子宫体大小与妊娠月份是否相符，以判断胚胎是否存活及发育状况。

实验室检查：连续测定血HCG、孕激素等动态变化，有助于妊娠诊断和预后判断。B超显像：超声显像可显示有无胎囊、胎动、胎心等，从而可诊断并鉴别流产及其类型，指导正确处理。辅助检查

病例概要患者因“停经10+周、发现胚胎停止发育14天”于2017-01-0609:00入院，阴道间断少许出血十余天,轻微下腹痛，01-02B超示孕囊无回声，无胎芽，于01-1703:00自娩约50克胚胎组织及其附属物。

焦虑：与失血、担心自身安危有关。预感性悲哀：与失去胎儿有关。有组织灌注量改变的危险：与阴道流血过多有关。知识缺乏：与缺乏流产相关知识有关。有感染的危险：与出血后机体抵抗力降低，宫腔内有残留组织等因素有关。护理问题

患者住院期间无感染征象。患者无过度紧张、焦虑。患者能了解流产相关知识。患者情绪稳定，配合治疗。患者无休克发生。护理目标

2安慰、关怀患者，必要时向患者或家属说明病情变化以及有关治疗方法、护理措施的意义，使他们能很好配合医护工作。给予心理支持，帮助患者和家属接受现实，顺利度过悲伤期。心理护理1防止感染定期监测体温、血常规，如有体温异常或白细胞异常，及时报告区师；保持外阴清洁，勤换会阴垫及内衣裤，如需清宫手术，做好相关护理。护理措施

介绍流产的相关知识，给予流产后相关指导，介绍清宫目的及注意事项等。健康教育极防治休克大量阴道流血时，应立即测血压、脉博，准确估计出血量；同时肌注缩官素，促进子宫收缩，减少出血；建立静脉通道，立即做交叉配血试验，做好输血准备。护理措施

1注意休息，避免劳累。2禁止盆浴、性生活1个月，保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染。3注意营养,选择高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食。4一般病人出院后1个月到妇产科门诊复诊。如有阴道流血、腹痛、反复发热等情况,立即来院就诊，避孕半年。出院指导

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