病因推断第六版.pptxVIP

病因与病因推断

第一节病因的概念鬼神、上帝、天意人金木水火土气人活的传染物人病原物环境宿主生物社会物质Lilienfeld的病因定义机体迷信阶段朴素唯物主义生物学病因的萌芽轮状模式三角模式病因概念的发展

Henle-Koch原理STEP4STEP3STEP2STEP1在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必要病因)；在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特异性)；能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)；能从患该病的动物中分离到相同病原体。

如果1小时前我吃了2片阿司匹林，现在肯定已经不头痛了。如果1小时前我吃了2片阿司匹林，现在很可能已经不头痛了。决定论概率论假定其它因素恒定不变，如果C存在时发生E的概率高于C不存在时发生E的概率，则C为E的原因

一、病因的定义（causeofdisease）那些能使人群发病概率升高的因素，就可以认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。从这个定义出发，因果关系可以定义为：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别(X)的频率或特性，就会引起另一类别(Y)的频率或特征的改变，这样X就是Y的原因。因果关系就是有时间先后的相关关系。12

充分病因和必要病因机械决定论将原因分为充分原因、必要原因。充分病因(sufficientcause)是指必然会导致疾病发生的最低限度的条件和事件。必要病因(necessarycause)是指有相应疾病发生，以前必定（概率为100％）有该病因存在。12345单果慢性病时代多因－多果非必要非充分病因单因

病因模型是用简洁的概念关系图来表达因果关系，它给我们提供因果关系的思维框架、涉及的各个方面甚或因果关系的路径。历史上的病因模型：纯病因论；条件论；因果模型有以下三类：3214二、病因模型

生态学模型流行病学三角宿主动因环境血吸虫人和牛等哺乳动物钉螺及其适应环境

社会因素宿主理化环境生物环境遗传内核轮状模型

病因网模型例如，肝癌的病因网可以看作由三条主要病因链交错形成。HBV感染炎症硬化癌变黄曲霉素肝损伤突变癌变水藻毒素肝损伤突变癌变

x1→y1结核杆菌→结核单一病因引起单一疾病。这是传统的因果观，单因单果是不存在的。单因单果三、因果连接方式

单果多因单一病因引起多种疾病吸烟肺Ca冠心病视力下降支气管炎x1y1y2…yn

单果多因多个病因引起一种疾病糖耐量异常吸烟高脂遗传冠心病x1x2x3y

多因多果

多个病因引起多种疾病（指多个病因相互交叉）吸烟酗酒高脂遗传冠心病呼吸系统疾病癌症x1x2x3y1y2y3多因多果实际上是将单因多果与多因单果结合在一起，全面反映事物的本来面目

直接病因和间接病因病因x1→病因x2→疾病Yx1称为间接病因，离疾病结果较远，又称远因（导致疾病结局的概率较小）多指较宏观的流行病学上的危险因素X2称为直接病因，即离疾病结果较近，又称近因（导致疾病结局的概率较大）多指较微观的致病机致因素如：静脉注射吸毒→共同使用注射器→注射器污染HIV→HIV感染→艾滋病发病直接病因间接病因

宿主病因：先天的：基因遗传、先天损伤、性别差异后天的：锻炼、营养、知识、心理、习惯（多为特征）、年龄、发育环境病因：生物的：病原体、感染动物理化的：化学药品、气象、地理、水质、大气污染社会的：社会地位（经济）、风俗、家庭、教育文化、医疗保健、职业第二节疾病发生的基本条件

在公共卫生实践中的应用采取不同的干预措施可以实现相同的目标进行何种干预可以根据实际情况进行选择(实施成本、实用性、可行性等)预防工作不能等到所有病因都搞清楚的时候才着手着眼已知的危险因素已可使我们获益匪浅多病因(危险因素)

1.低体重2.不安全的性行为3.高血压4.吸烟5.饮酒6.不安全的饮用水和卫生问题7.高胆固醇8.固体燃料引起的室内烟气污染9.铁缺乏10.肥胖全球40%的死亡1/3健康寿命损失年

1.饮酒2.高血压3.吸烟4.低体重5.肥胖6.高胆固醇7.水果和蔬菜摄入量低8.固体燃料引起的室内烟气污染9.铁缺乏10.不安全的饮用水和卫生问题低死亡率的发展中国家30.5%的疾病负担干预?健康期望寿命延长发达国家5年发展中国家10年(中国6年)

第三节病因研究的方法描述分布模型→病因假设推理→检验假设→因果关系

描述性流行病学(查明分布)建立假说分析性流行病学检验假说试验性流行病学验证假设病因推断横断面研究生态学研究疾病监测病例对照研究队列研究临床资料病理资料等生物学,医学,社会学等流行病学病因研究三部曲推理

求同法01求异法02同异并用法03共变法04剩余法05病因研究的推理方法

1.求同法(methodofagreement)设