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2025年消化疾病试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，45岁，反复上腹痛3年，夜间及空腹时加重，进食后缓解。胃镜提示胃窦小弯侧可见一2.0cm×1.5cm溃疡，周围黏膜充血水肿，底部覆白苔。快速尿素酶试验阳性。首选的治疗方案是（）

A.奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid（疗程14天）

B.雷尼替丁150mgbid+枸橼酸铋钾220mgbid（疗程8周）

C.泮托拉唑40mgqd+甲硝唑0.4gtid+阿莫西林1gbid（疗程7天）

D.法莫替丁20mgbid+铝碳酸镁1gtid（疗程4周）

答案：A

解析：患者为典型十二指肠溃疡（夜间痛、空腹痛），胃镜确诊胃溃疡（需注意与十二指肠溃疡鉴别，但治疗原则相似），且Hp阳性。根据2023年《中国幽门螺杆菌根除治疗指南》，根除方案首选含铋剂的四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），但本题选项中无铋剂，需选择标准三联或延长疗程的方案。目前推荐的一线方案为PPI（如奥美拉唑）+两种抗生素（阿莫西林+克拉霉素或阿莫西林+甲硝唑），疗程14天（提高根除率）。选项A符合标准根除方案（PPIbid+阿莫西林+克拉霉素，疗程14天）；选项C疗程仅7天，根除率不足；选项B、D未覆盖Hp根除，仅抑酸或保护黏膜，无法根治。

2.关于炎症性肠病（IBD）的内镜特征，以下描述错误的是（）

A.溃疡性结肠炎（UC）病变连续，从直肠向近端延伸，可见弥漫性充血水肿、浅溃疡及假息肉

B.克罗恩病（CD）病变呈节段性（非连续性），可见纵行溃疡、鹅卵石样改变及肠腔狭窄

C.UC缓解期可见黏膜萎缩、血管纹理消失

D.CD活动期病变以直肠受累为主，常伴里急后重

答案：D

解析：UC病变多从直肠开始，连续性向上延伸，活动期表现为弥漫性充血水肿、浅溃疡（如地图样），缓解期黏膜萎缩、血管网消失；CD病变呈节段性（“跳跃征”），好发于回肠末端及右半结肠，内镜下可见纵行溃疡、鹅卵石样改变，肠腔狭窄常见。CD极少以直肠受累为主（UC更常见直肠受累），且里急后重多见于UC（直肠刺激症状）。因此D错误。

3.肝硬化患者出现意识模糊、定向力障碍，血氨200μmol/L（正常＜55μmol/L），最关键的治疗措施是（）

A.口服乳果糖30mltid

B.静脉输注支链氨基酸250mlqd

C.限制蛋白质摄入（＜0.5g/kg/d）

D.静脉注射门冬氨酸-鸟氨酸20gqd

答案：A

解析：肝性脑病（HE）的治疗核心是减少氨的生成与吸收。乳果糖通过酸化肠道、减少氨吸收及促进氨排泄，是HE的一线治疗药物，可快速降低血氨并改善症状。门冬氨酸-鸟氨酸通过促进尿素循环降氨，起效较慢；支链氨基酸主要用于纠正氨基酸失衡，非紧急首选；限制蛋白摄入为基础措施，但无法快速改善意识障碍。因此最关键的是A。

4.患者女性，68岁，突发剧烈上腹痛4小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T38.5℃，P110次/分，BP130/80mmHg，上腹部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜150U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L）。腹部CT提示胰腺肿胀，周围渗出。最可能的诊断是（）

A.急性重症胰腺炎

B.急性轻型胰腺炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性胆囊炎

答案：B

解析：急性胰腺炎的严重程度评估需结合临床指标（如Ranson评分、APACHEⅡ评分）及CT表现。该患者生命体征平稳（BP正常，心率稍快），无器官功能衰竭（如呼吸衰竭、肾功能衰竭），CT仅提示胰腺肿胀、周围渗出（CT分级为B/C级，无坏死），属于轻型胰腺炎（MAP）。重症胰腺炎（SAP）需满足器官功能衰竭或局部并发症（如坏死、脓肿）。因此选B。

5.关于胃食管反流病（GERD）的诊断，以下最具特异性的检查是（）

A.胃镜

B.24小时食管pH监测

C.食管测压

D.上消化道钡餐

答案：B

解析：胃镜可发现反流性食管炎（RE），但约50%的GERD患者为非糜烂性反流病（NERD），胃镜无异常；24小时食管pH监测通过记录食管内酸暴露时间（如DeMeester评分），是诊断GERD的“金标准”，尤其对NERD；食管测压主要评估食管动力（如LES压力），辅助病因分析；钡餐敏感性低。因此最特异性的是B。

6.患者男性，50岁，乙肝肝硬化病史10年，近1月腹胀加重，尿量减少（约500ml/d），双下肢水肿。查体：移动性浊音（+），脾肋下3cm。血生化