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中医病案书写相关规范试题及答案

一、单项选择题(每题2分,共20分)

1.根据《中医病历书写基本规范》,门诊中医病案中主诉的书写要求是:

A.简明扼要描述患者最痛苦的症状或体征,一般不超过30字

B.需包含疾病诊断名称及症状持续时间,字数不限

C.以症状或体征为核心,结合舌脉特征,一般不超过20字

D.需完整记录患者就医的全部不适,字数控制在50字以内

答案:C

解析:《中医病历书写基本规范》明确规定,主诉应简明扼要,以患者最主要的症状(体征)及持续时间为主,一般不超过20字,避免使用病名或诊断术语,故正确答案为C。选项A的30字限制不符合规范;B包含诊断名称错误;D“全部不适”不符合“最主要”的要求。

2.中医病案中“现病史”书写时,对“诊疗经过”的记录要求不包括:

A.外院诊断名称(需注明是否经本院确认)

B.已使用的中药方剂名称及剂量(需具体到每味药)

C.西药名称、剂量、用法及效果(无需区分是否过敏)

D.针灸、推拿等中医特色疗法的具体操作(如穴位、手法)

答案:C

解析:现病史中记录诊疗经过时,需详细记录西药的名称、剂量、用法、疗程及效果,同时应注明是否有药物过敏史,因此C选项“无需区分是否过敏”错误。其他选项均符合《中医病历书写基本规范》对现病史的要求。

3.关于舌象记录的规范,正确的是:

A.仅记录舌苔颜色(如“苔黄”),无需描述润燥

B.舌体描述应包括颜色、形态(如“舌淡红、边有齿痕”)

C.舌下络脉属于望诊内容,无需单独记录

D.舌象与脉象矛盾时,以脉象记录为准

答案:B

解析:舌象记录需全面,包括舌体(颜色、形态、动态)、舌苔(颜色、质地、润燥)及舌下络脉(是否曲张、颜色),故B正确。A遗漏润燥;C需单独记录舌下络脉;D舌脉矛盾时应如实记录,不可主观取舍。

4.中医病案中“辨证分析”部分的核心要求是:

A.直接引用经典原文(如《伤寒论》条文),无需结合患者具体症状

B.围绕“证”的要素展开,包括病因、病位、病性、病机转化

C.重点描述实验室检查结果(如血常规、影像学),无需分析中医病机

D.仅总结症状,不涉及病理机制推导

答案:B

解析:辨证分析是中医病案的核心,需结合四诊信息,分析病因(外感/内伤)、病位(脏腑/经络)、病性(寒热虚实)及病机转化(如由表入里、由实转虚),故B正确。A未结合具体症状;C忽视中医特色;D缺乏机制推导。

5.住院中医病案的书写时限要求为:

A.患者入院后6小时内完成

B.患者入院后8小时内完成

C.患者入院后24小时内完成

D.患者入院后48小时内完成

答案:C

解析:根据《中医病历书写基本规范》第二十二条,入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成;24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成;24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。因此正确答案为C。

6.中医病案中“既往史”的内容不包括:

A.传染病史及预防接种史

B.手术史(需记录手术名称、时间、术后恢复情况)

C.月经史(仅记录末次月经时间,无需周期、经量)

D.药物过敏史(需记录具体药物及过敏反应)

答案:C

解析:既往史中的月经史需详细记录,包括初潮年龄、周期(如“28-30天/3-5天”)、经量(多/中/少)、经色(鲜红/暗红)、经质(稀/稠/有块)、末次月经时间及伴随症状(如痛经),因此C错误。其他选项均属于既往史的内容。

7.关于中医病名诊断的规范,正确的是:

A.可使用方言或俗称(如“吊线风”代替“面瘫”)

B.应采用《中医疾病分类与代码》(GB/T15657-1995)中的标准病名

C.病名与证名可合并书写(如“咳嗽·风热犯肺证”)

D.西医病名无需记录,仅需中医病名

答案:B

解析:中医病名应使用国家标准《中医疾病分类与代码》中的规范名称,避免方言或俗称,故B正确。A错误;病名与证名应分开书写(病名在前,证名在后),C错误;住院病案需同时记录中医病名和西医病名(经检查确诊者),D错误。

8.中医病案中“体格检查”部分,对中医特色体征的记录要求是:

A.仅记录血压、心率等西医体征,无需中医体征

B.需记录皮肤温度(如“手足不温”)、腹诊(如“少腹压痛”)等

C.舌脉属于“四诊”内容,不应在“体格检查”中重复记录

D.关节活动度属于西医检查,无需记录

答案:B

解析:中医病案的体格检查应融合中西医内容,除西医常规体征外,还需记录中医特色体征,如皮肤温度(寒热)、腹诊(压痛、痞满)、经络穴位压痛(如“合谷穴压痛”)等,故B正确。A遗漏中医体征;舌脉虽属四诊,但需在体格检查中重复记录以体现客观性,C错误;关节活动度与中医“痹证”相关,需记录,D错误。

9.中医病

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