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中医病案书写相关规范试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据《中医病历书写基本规范》，门诊中医病案中主诉的书写要求是：

A.简明扼要描述患者最痛苦的症状或体征，一般不超过30字

B.需包含疾病诊断名称及症状持续时间，字数不限

C.以症状或体征为核心，结合舌脉特征，一般不超过20字

D.需完整记录患者就医的全部不适，字数控制在50字以内

答案：C

解析：《中医病历书写基本规范》明确规定，主诉应简明扼要，以患者最主要的症状（体征）及持续时间为主，一般不超过20字，避免使用病名或诊断术语，故正确答案为C。选项A的30字限制不符合规范；B包含诊断名称错误；D“全部不适”不符合“最主要”的要求。

2.中医病案中“现病史”书写时，对“诊疗经过”的记录要求不包括：

A.外院诊断名称（需注明是否经本院确认）

B.已使用的中药方剂名称及剂量（需具体到每味药）

C.西药名称、剂量、用法及效果（无需区分是否过敏）

D.针灸、推拿等中医特色疗法的具体操作（如穴位、手法）

答案：C

解析：现病史中记录诊疗经过时，需详细记录西药的名称、剂量、用法、疗程及效果，同时应注明是否有药物过敏史，因此C选项“无需区分是否过敏”错误。其他选项均符合《中医病历书写基本规范》对现病史的要求。

3.关于舌象记录的规范，正确的是：

A.仅记录舌苔颜色（如“苔黄”），无需描述润燥

B.舌体描述应包括颜色、形态（如“舌淡红、边有齿痕”）

C.舌下络脉属于望诊内容，无需单独记录

D.舌象与脉象矛盾时，以脉象记录为准

答案：B

解析：舌象记录需全面，包括舌体（颜色、形态、动态）、舌苔（颜色、质地、润燥）及舌下络脉（是否曲张、颜色），故B正确。A遗漏润燥；C需单独记录舌下络脉；D舌脉矛盾时应如实记录，不可主观取舍。

4.中医病案中“辨证分析”部分的核心要求是：

A.直接引用经典原文（如《伤寒论》条文），无需结合患者具体症状

B.围绕“证”的要素展开，包括病因、病位、病性、病机转化

C.重点描述实验室检查结果（如血常规、影像学），无需分析中医病机

D.仅总结症状，不涉及病理机制推导

答案：B

解析：辨证分析是中医病案的核心，需结合四诊信息，分析病因（外感/内伤）、病位（脏腑/经络）、病性（寒热虚实）及病机转化（如由表入里、由实转虚），故B正确。A未结合具体症状；C忽视中医特色；D缺乏机制推导。

5.住院中医病案的书写时限要求为：

A.患者入院后6小时内完成

B.患者入院后8小时内完成

C.患者入院后24小时内完成

D.患者入院后48小时内完成

答案：C

解析：根据《中医病历书写基本规范》第二十二条，入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。因此正确答案为C。

6.中医病案中“既往史”的内容不包括：

A.传染病史及预防接种史

B.手术史（需记录手术名称、时间、术后恢复情况）

C.月经史（仅记录末次月经时间，无需周期、经量）

D.药物过敏史（需记录具体药物及过敏反应）

答案：C

解析：既往史中的月经史需详细记录，包括初潮年龄、周期（如“28-30天/3-5天”）、经量（多/中/少）、经色（鲜红/暗红）、经质（稀/稠/有块）、末次月经时间及伴随症状（如痛经），因此C错误。其他选项均属于既往史的内容。

7.关于中医病名诊断的规范，正确的是：

A.可使用方言或俗称（如“吊线风”代替“面瘫”）

B.应采用《中医疾病分类与代码》（GB/T15657-1995）中的标准病名

C.病名与证名可合并书写（如“咳嗽·风热犯肺证”）

D.西医病名无需记录，仅需中医病名

答案：B

解析：中医病名应使用国家标准《中医疾病分类与代码》中的规范名称，避免方言或俗称，故B正确。A错误；病名与证名应分开书写（病名在前，证名在后），C错误；住院病案需同时记录中医病名和西医病名（经检查确诊者），D错误。

8.中医病案中“体格检查”部分，对中医特色体征的记录要求是：

A.仅记录血压、心率等西医体征，无需中医体征

B.需记录皮肤温度（如“手足不温”）、腹诊（如“少腹压痛”）等

C.舌脉属于“四诊”内容，不应在“体格检查”中重复记录

D.关节活动度属于西医检查，无需记录

答案：B

解析：中医病案的体格检查应融合中西医内容，除西医常规体征外，还需记录中医特色体征，如皮肤温度（寒热）、腹诊（压痛、痞满）、经络穴位压痛（如“合谷穴压痛”）等，故B正确。A遗漏中医体征；舌脉虽属四诊，但需在体格检查中重复记录以体现客观性，C错误；关节活动度与中医“痹证”相关，需记录，D错误。

9.中医病