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交通事故责任行政复议申请书

致：___公安局交通警察支队（或上一级公安机关交通管理部门）

一、申请人基本信息

（一）自然人

1.姓名：___

2.性别：___

3.出生年月：___年___月___日

4.民族：___

5.职业：___

6.住址：___省___市___区___路___号___栋___单元___室

7.邮编：___

8.驾驶证准驾车型：___

9.驾驶证初次领证日期：___年___月___日

（二）法人或其他组织（如涉事车辆为单位所有）

1.名称：___

2.统一社会信用代码：___

3.住所地：___省___市___区___路___号___大厦___层___室

4.法定代表人/主要负责人：___

5.职务：___

6.联系方式：___

7.邮编：___

8.涉事车辆管理人：___（姓名及职务）

二、被申请人基本信息

（一）名称：___公安局交通警察支队___大队（作出原责任认定的交管部门）

（二）单位性质：国家行政机关

（三）住所地：___省___市___区___路___号

（四）负责人：___

（五）职务：___

（六）办案民警：___（姓名及警号）

（七）联系方式：___

（八）邮编：___

三、第三人信息（如涉及其他事故方）

（一）姓名/名称：___

（二）性别/单位性质：___

（三）住址/住所地：___省___市___区___路___号___栋___单元___室/___大厦___层

（四）邮编：___

（五）涉事车辆信息：车牌号___，车辆类型___

四、申请事项

（一）请求依法撤销___公安局交通警察支队___大队于___年___月___日作出的（___）第___号《道路交通事故认定书》。

（二）请求依法重新作出责任认定，认定申请人在本次事故中承担___责任（如：无责任、次要责任），第三人___承担___责任（如：全部责任、主要责任）。

（三）请求责令被申请人对事故认定过程中存在的程序违法问题予以纠正。

（四）请求被申请人承担本次行政复议的相关费用。

五、事实与理由

（一）原交通事故责任认定情况

1.事故基本信息：___年___月___日___时___分，在___省___市___区___路___路口发生一起交通事故，申请人驾驶车牌号为___的___类型车辆，与第三人___驾驶的车牌号为___的___类型车辆发生碰撞。

2.原认定结论：被申请人于___年___月___日作出（）第___号《道路交通事故认定书》，认定申请人因（如：未礼让优先通行车辆、未按规定让行等）承担本次事故的___责任（如：主要责任），第三人___承担___责任（如：次要责任），认定依据为《道路交通安全法》第___条第___款。

3.送达情况：该认定书于___年___月___日送达申请人，申请人对认定结果不服，在法定期限内提出本次行政复议。

（二）原责任认定存在事实认定错误

1.对事故发生经过描述错误

（1）原认定书认定“申请人未减速慢行”与事实不符。事实上，申请人在通过事故路口时已提前减速至___公里/小时（该路段限速___公里/小时），有车载行车记录仪视频为证（视频时长___分___秒，关键画面位于___分___秒）。

（2）原认定书载明“第三人已开启转向灯示意变道”不符合实际情况。根据现场监控录像（编号：___）显示，第三人在变道前未开启转向灯，直接从___车道强行并入申请人所在车道，是引发事故的直接原因。

2.对事故成因分析错误

（1）原认定将事故成因归结为“申请人未注意观察路况”，但实际情况是第三人在___（如：禁止变道区域、视线盲区）实施危险驾驶行为，申请人已采取合理避让措施（如：鸣笛警示、紧急制动），但因距离过近无法避免碰撞。

（2）事故发生时，第三人车辆存在___（如：制动系统不合格、超载___%）等安全隐患，经___机动车检测机构检测（报告编号：___）确认，该隐患与事故发生存在直接关联，原认定书未予认定。

（三）原责任认定适用法律错误

1.原认定书依据《道路交通安全法》第___条“机动车通过没有交通信号灯控制也没有交通警察指挥的交叉路口，应当遵守让右方道路来车先行的规定”作出认定，但本案事故路口设有交通信号灯，且申请人行驶方向为绿灯，应优先通行，原认定适用法律条款错误。

2.根据《道路交通安全法实施条例》第___条规定“机动车在道路上发生故障或者发生交通事故，妨碍交通又难以移动的，应当按照规定开启危险报警闪光灯并在车后50米至100米处设置警告标志”，第三人在事故发生后未及时设置警告标志，导致后续车辆拥堵，扩大了事故影响，但原认定书未对该行为作出责任认定。

（四）原责任认定程序违法

1.调查取证程序不规范

（1）办案民警未完整调取事故现场周边的___处监控录像，仅依据其中___处监控作出认定，遗漏了能证明申请人