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刑事和解申请书

致：___人民检察院/___人民法院

一、申请人基本信息

（一）被害人（自然人）

1.姓名：___

2.性别：___

3.出生年月：___年___月___日

4.民族：___

5.职业：___

6.住址：___省___市___区___路___号___栋___单元___室

7.邮编：___

8.与被申请人关系：___（如：陌生人、同事、亲属等）

（二）被害人近亲属（如被害人死亡或无诉讼行为能力）

1.姓名：___

2.性别：___

3.出生年月：___年___月___日

4.民族：___

5.职业：___

6.与被害人关系：___（如：配偶、子女、父母等）

7.住址：___省___市___区___路___号___栋___单元___室

8.邮编：___

二、被申请人基本信息

（一）犯罪嫌疑人/被告人（自然人）

1.姓名：___

2.性别：___

3.出生年月：___年___月___日

4.民族：___

5.职业：___

6.住址：___省___市___区___路___号___栋___单元___室

7.邮编：___

8.强制措施情况：□取保候审（取保日期：___年___月___日，取保机关：）；□监视居住；□羁押于___看守所（羁押日期：___年___月___日）

（二）犯罪嫌疑人/被告人（单位）

1.单位名称：___

2.统一社会信用代码：___

3.住所地：___省___市___区___路___号___大厦___层___室

4.法定代表人：___

5.职务：___

6.直接负责的主管人员：___（姓名及职务）

7.邮编：___

三、案件基本信息

（一）案由：___（如：故意伤害罪、交通肇事罪、盗窃罪、寻衅滋事罪等）

（二）办案机关：___（公安机关名称）

（三）案件所处阶段：□侦查阶段；□审查起诉阶段（检察院案号：）；□审判阶段（法院案号：）

（四）立案/受理日期：___年___月___日

（五）简要案情：___年___月___日___时许，被申请人___在（地点）因___（原因）对被害人___实施了___（行为），造成___（危害后果，如：被害人轻伤二级、车辆损毁价值___元等），具体事实详见___机关出具的《起诉意见书》/《起诉书》。

四、申请事项

（一）请求贵院对申请人与被申请人之间的___（案由）案件组织刑事和解。

（二）请求贵院确认申请人与被申请人达成的《刑事和解协议书》的效力。

（三）请求贵院根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百九十条之规定，对被申请人作出___（如：不起诉决定、从轻或减轻处罚的判决，建议判处缓刑/管制/单处罚金等）。

（四）请求贵院在处理案件时，将被申请人已履行的赔偿义务及悔罪表现作为量刑/处理的重要依据。

五、事实与理由

（一）和解协议达成的过程及内容

1.和解协商情况：___年___月___日至___年___月___日期间，申请人与被申请人（或其家属/代理人）在（如：办案机关主持下、人民调解委员会参与下、双方自行协商）就案件处理进行了___次协商。

2.和解协议主要内容：

（1）被申请人已就其行为向申请人书面赔礼道歉，深刻认识到自身行为的违法性及社会危害性，并表示真诚悔罪。

（2）被申请人同意赔偿申请人各项损失共计人民币___元，其中包括：医疗费___元、误工费___元、护理费___元、营养费___元、残疾赔偿金___元（如构成伤残）、财产损失___元、精神损害抚慰金___元等。

（3）赔偿支付方式：被申请人已于___年___月___日通过___（银行转账/现金）方式向申请人支付完毕上述款项，申请人出具了《收款收据》及《谅解书》。

（4）其他约定：___（如：被申请人自愿承担后续康复费用、定期探望被害人等）。

（二）申请刑事和解的事实依据

1.被申请人的悔罪表现

（1）被申请人在案发后能够主动向___（公安机关/被害人）投案/报案，如实供述自己的罪行，具有自首/坦白情节（附《讯问笔录》编号：___）。

（2）被申请人积极配合办案机关调查取证，对犯罪事实无异议，自愿认罪认罚，并签署了《认罪认罚具结书》。

（3）被申请人通过赔偿损失、赔礼道歉等方式弥补被害人损失，已取得申请人的谅解，双方矛盾已实质性化解。

2.案件的社会危害性及和解的必要性

（1）本案系___（如：民间纠纷引发、过失犯罪、初犯偶犯），社会危害性相对较小，且被申请人的行为未造成___（如：恶劣社会影响、重大人员伤亡）等严重后果。

（2）申请人与被申请人___（如：系邻里关系、亲属关系），和解有利于修复双方关系，避免矛盾激化，维护社会和谐稳定。例如，在故意伤害案件中，双方为亲属关系，和解后可恢复家庭和睦；在交通肇事案件中，和解能减轻被害人家庭的精神痛苦及经济负担。

（3）被申请人系___（如：未成年人、在校学生、家中