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2025年综合类-重症医学(医学高级)-重症医学综合练习历年真题摘选带答案(5卷100道合辑-单选题)

2025年综合类-重症医学(医学高级)-重症医学综合练习历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】重症患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准中，PaO2/FiO2比值最关键的是哪个范围？

【选项】A.≤200mmHgB.200-300mmHgC.≥300mmHgD.≥400mmHg

【参考答案】A

【详细解析】ARDS诊断标准中PaO2/FiO2≤200mmHg是核心指标，同时需排除其他肺疾病。其他选项不符合急性呼吸窘迫综合征的病理生理特征。

【题干2】机械通气患者出现氧合指数（PaO2/FiO2）持续升高伴血气分析pH下降，提示可能发生了哪种并发症？

【选项】A.皮下气肿B.肺不张C.顺应性下降D.气胸

【参考答案】B

【详细解析】氧合指数升高但pH下降表明存在低氧血症合并代谢性酸中毒，典型见于肺不张导致通气/血流比例失调，而肺不张会降低肺顺应性，但以氧合异常为主。

【题干3】关于重症患者液体复苏的黄金时间，正确的表述是？

【选项】A.意识恢复后24小时B.休克症状出现后2小时内C.血流动力学稳定后D.肾功能恢复后

【参考答案】B

【详细解析】休克早期（黄金6小时）需快速补充晶体液纠正血容量，2小时内完成复苏是预防多器官功能衰竭的关键窗口期。其他选项不符合液体复苏时机。

【题干4】治疗脓毒症休克时，关于去甲肾上腺素的合理用法是？

【选项】A.以5-10μg/min起始B.联合多巴胺使用C.当血压升至90mmHg后减量50%D.维持心率在100-120次/分

【参考答案】A

【详细解析】去甲肾上腺素推荐起始剂量5-10μg/min，需监测血管外肺水（EV/PV）值。血压回升后减量应基于血流动力学参数而非绝对数值。选项D混淆了心率与血压调控原则。

【题干5】重症肺炎患者使用糖皮质激素的禁忌症是？

【选项】A.合并急性呼吸窘迫综合征B.严重社区获得性肺炎C.菌血症D.脓肿形成

【参考答案】D

【详细解析】激素在脓肿形成时可能加重感染扩散，而其他选项中ARDS和社区获得性肺炎是激素使用的适应症。解析需结合感染类型与激素的抗炎阈值。

【题干6】关于俯卧位通气治疗ARDS的机制，错误的是？

【选项】A.改善通气/血流比例B.促进肺泡复张C.降低肺泡-动脉氧梯度D.增加胸腔内压

【参考答案】D

【详细解析】俯卧位通过重力作用使重力依赖区肺泡复张，降低肺泡-动脉氧梯度（A-AO2）约30%，但不会增加胸腔内压，反而可能改善通气分布。

【题干7】重症患者中心静脉压（CVP）监测的参考范围是？

【选项】A.5-10cmH2OB.10-15cmH2OC.15-20cmH2OD.≥20cmH2O

【参考答案】A

【详细解析】正常CVP为5-12cmH2O，重症患者因前负荷降低可能低于正常值，选项A为唯一合理范围。选项D提示右心衰竭，不符合监测目的。

【题干8】治疗重症急性胰腺炎时，禁用哪种抗生素？

【选项】A.羧苄西林B.头孢曲松C.奎诺酮类D.阿莫西林/克拉维酸

【参考答案】C

【详细解析】指南推荐β-内酰胺类联合甲硝唑，而喹诺酮类可能诱发胰腺炎。选项C是唯一禁忌选项。

【题干9】关于机械通气患者呼气末正压（PEEP）设置原则，错误的是？

【选项】A.防止肺泡塌陷优先于改善氧合B.每增加5cmH2O需监测心输出量C.目标潮气量≤6ml/kgD.PEEP≤15cmH2O

【参考答案】C

【详细解析】机械通气PEEP推荐≤15cmH2O，但具体需个体化评估，选项C表述绝对化不符合临床实践。

【题干10】重症患者出现急性肾损伤（AKI）时，推荐使用的利尿剂是？

【选项】A.呋塞米B.乙酰唑胺C.甘露醇D.硝苯地平

【参考答案】A

【详细解析】呋塞米是AKI的一线用药，乙酰唑胺用于代谢性碱中毒，甘露醇用于脑水肿，硝苯地平为降压药。解析需强调药物作用机制差异。

【题干11】关于重症患者血糖管理的目标值，正确的是？

【选项】A.维持血糖≤7mmol/LB.8-10mmol/LC.10-12mmol/LD.≥13mmol/L

【参考答案】B

【详细解析】2023年SCCM指南推荐血糖目标8-12mmol/L，避免高血糖（≥13）和低血糖（4）风险。选项B为唯一符合当前共识的答案。

【题干1