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呕血、便血临床诊疗与护理考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.上消化道出血最常见的病因是：

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.消化性溃疡

C.急性糜烂出血性胃炎

D.胃癌

2.患者呕血呈鲜红色，伴口渴、心悸、血压85/50mmHg，估计出血量约为：

A.300-500ml

B.500-800ml

C.800-1000ml

D.1000ml以上

3.关于呕血与咯血的鉴别，错误的是：

A.呕血前常有恶心，咯血前常有咳嗽

B.呕血颜色多暗红，咯血多鲜红

C.呕血混有食物残渣，咯血混有痰液

D.呕血后痰中带血，咯血后黑便

4.急性上消化道出血患者行胃镜检查的最佳时机是：

A.出血后24-48小时内

B.出血停止后1周

C.出血后72小时

D.出血后立即

5.肝硬化患者出现呕血，首选的止血药物是：

A.奥美拉唑

B.生长抑素

C.凝血酶

D.维生素K

6.便血呈柏油样便，提示出血部位最可能在：

A.直肠

B.结肠

C.小肠

D.胃

7.上消化道出血患者出现氮质血症的主要原因是：

A.肾功能损伤

B.血液蛋白质在肠道分解吸收

C.应激性蛋白尿

D.补液不足

8.呕血患者应采取的体位是：

A.平卧位头偏向一侧

B.半卧位

C.侧卧位

D.头低脚高位

9.消化道出血患者需紧急输血的指征是：

A.血红蛋白90g/L

B.收缩压90mmHg

C.心率100次/分

D.呕血后无头晕

10.三腔二囊管压迫止血时，胃囊充气量一般为：

A.50-100ml

B.100-150ml

C.150-200ml

D.200-250ml

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.呕血的常见病因包括：

A.消化性溃疡

B.食管贲门黏膜撕裂综合征

C.结肠息肉

D.胃癌

E.胆道出血

2.上消化道出血患者病情观察的重点包括：

A.呕血、便血的颜色、量及频率

B.生命体征（血压、心率、呼吸）

C.意识状态及尿量

D.肠鸣音变化

E.皮肤温度及湿度

3.关于便血的护理措施，正确的是：

A.大量出血时禁食

B.出血停止后可立即进热流质饮食

C.保持肛周皮肤清洁

D.监测血红蛋白及网织红细胞

E.指导患者用力排便

4.生长抑素治疗上消化道出血的机制包括：

A.减少内脏血流

B.抑制胃酸分泌

C.促进血小板聚集

D.抑制胃蛋白酶分泌

E.直接收缩血管

5.消化道出血患者健康教育内容包括：

A.避免饮酒及刺激性食物

B.规律服用非甾体抗炎药

C.定期复查胃镜（高危人群）

D.出现黑便立即就医

E.呕血时取坐位防止误吸

三、案例分析题（共40分）

（一）案例1（20分）

患者男性，45岁，既往有“胃溃疡”病史5年，近1周因工作压力大未规律服药。2小时前无诱因出现恶心、呕血2次，总量约400ml，为暗红色血液，含胃内容物，伴头晕、心悸。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，四肢湿冷；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音10次/分。实验室检查：Hb90g/L，WBC10.2×10?/L，PLT150×10?/L；大便隐血（+++）。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）

2.列出首要的急救措施。（7分）

3.简述护理要点。（8分）

（二）案例2（20分）

患者女性，58岁，有“乙肝后肝硬化”病史8年，1小时前因情绪激动突发呕血3次，总量约800ml，为鲜红色血液，含血凝块，伴大汗、意识模糊。查体：T36.8℃，P120次/分，R24次/分，BP75/45mmHg；皮肤巩膜黄染，可见蜘蛛痣；腹膨隆，移动性浊音（+），脾肋下3cm。实验室检查：Hb65g/L，白蛋白28g/L，总胆红素52μmol/L，PT18秒（正常11-14秒）。

问题：

1.该患者呕血最可能的原因是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）

2.请写出止血治疗的具体方案。（8分）

3.护理过程中需重点观察哪些并发症？（6分）

四、简答题（共25分）

1.简述上消化道出血与下消化道出血的鉴别要点。（5分）

2.列举3种引起便血的下消化道疾病，并说明其便血特点。（6分）

3.简述三腔二囊管的护理要点。（7分）

4.消化道出血