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腰腿痛诊治的历史与现状

常见80%成年人有过腰痛美国400万工人因腰痛不能工作中国腰痛占外科门诊的1/3~1/4

同一病人不同医生诊断不同01同一诊断不同医生治疗不同02同一病种相同方法效果不同03诊治混乱

腰痛多的机理人类进化——爬行?直立行走后纵lig负担过重?易破椎间盘压力过大?易突小关节负担过大肥胖——腰肌负担?腰前弯间盘向后突

小关节磨损?01韧带负担?02肌肉劳损03间盘易破04椎间盘无血供?退变?不稳

腰骶关节畸形多15%~60%骶椎腰化腰椎骶化椎弓裂滑脱

01泌尿科02妇产科03腹部外科04神经内外科腰椎毗邻多种内脏?腰痛

肺Ca01胃Ca02肝Ca03前列腺Ca??04脊椎静脉无静脉瓣?转移癌多

腰肌锻炼少姿势不良多高跟鞋现代社会

腰痛的病理基础皮肤——末梢神经刺激03皮神经炎——带状疱疹本身炎症、外伤痛0102胸腰脊神经刺激?放射痛

本身损伤韧带牵拉?骨膜韧带——神经较少

痉挛缺血01骨膜牵拉02本身神经刺激03肌肉——神经丰富

01滑膜嵌顿02小关节半脱位03小关节磨损04小关节增生压迫神经腰椎小关节——有神经支配

脊膜返支神经——张力敏感直腿抬高（+）屈颈试验（+）Kernig’ssign(+)弓弦试验（+）硬脊膜——牵拉痛

ABC增加神经张力?痛?伴感觉肌力障碍沿神经支配放射神经根受刺激——痛拉或破坏?痛痛固定痛深在痛放射?累及神经根骨组织——有神经支配

机械学说化学性学说无髓鞘神经末梢学说自家免疫学说破裂突出?痛椎间盘——无神经支配

腰痛的病因泌尿科：结石前列腺炎炎症肿瘤

2.妇产科：01盆腔炎02月经痛03子宫位置不良04肿瘤

胰腺炎2腹主动脉瘤4腹外科：1腹膜后肿瘤3胆道疾病5

内科：01内脏下垂02腹部紫殿03糖尿病04带状疱疹05

神经科：01肿瘤炎症畸形02

脊柱软组织病变01棘上棘间韧带损伤02纤维组织炎03急慢性腰肌劳损04第三腰椎横突综合征05梨状肌损伤

脊柱炎症化脓性TB布氏杆菌感染强直性脊柱炎

脊柱畸天性畸形侧弯椎弓裂、滑脱腰骶角??50?

脊柱退变010305020406椎间盘突出症腰椎管狭窄症退行性腰椎滑脱退行性腰椎失稳症肥大性脊椎炎退行性侧弯

其它脊柱疾患或原因01肿瘤02外伤03小关节紊乱04骨软骨炎（骨骺炎）休门氏菌05骨质疏松性腰痛06精神性腰痛

常见原因01退行性病变02最常见者03腰椎间盘突出症04腰腿痛

腰椎间盘突出症诊治的01混乱02担忧03

混乱原平不高动机不良游医搞鬼广告误导

担忧原因大量群众受骗01.经济负担加重01.合并症增多01.谬误战胜真理01.

对策提高水平批判庸医端正医风正确引导

以症状思病变01.以体征寻病根01.以影像求证实01.有矛盾逐一辩01.

腰椎间盘突出症诊治现状5%55%30%10%发病常见骨科门诊1/3手术普通疗法多变错误屡见

椎间盘功能保持脊柱长度联结椎体、维持脊柱运动保护脊髓吸收震荡、保护椎体保持小关节和椎间盘距离

诊断01症状体征影像学02

腰痛伴腿痛95%22%腿痛腰不痛可以是40%腰痛腿不痛多不是38%痛的部位痛不过膝非放射68%症状（一）

持续性多数不是间盘：01游离间盘02粘连03炎症04TB05肿瘤06间断性多数是间盘07痛的性质症状（二）

症状（三）活动?静止相反—小心腹压?—痛?站坐?卧位白昼?晚间平卧?侧卧痛的规律

症状（四）时好时坏数周、月、年22%长时加重非椎间盘多40%持续不等数周、月38%痛的发作

症状（五）痛的程度与间盘大小痛?大?近神经根痛?很小更近神经根痛?很大远离神经根神经根坏

体征（一）平腰或侧弯L4/5突出AEBDC侧弯后突强直性脊柱炎TB侧突外伤后腰外形

侧弯伴单侧差—间盘突出双侧差—非间盘突出前弯后伸??坐骨N痛—间盘突出?腰痛—非间