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神经外科及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.颅内压增高的三主征是

A.头痛、呕吐、眩晕

B.头痛、呕吐、癫痫

C.头痛、呕吐、视乳头水肿

D.头痛、呕吐、复视

E.头痛、呕吐、精神症状

答案：C

解析：颅内压增高的三主征为头痛、呕吐和视乳头水肿。头痛是颅内压增高最常见的症状，呕吐常呈喷射性，视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一。眩晕、癫痫、复视、精神症状等也可能是颅内压增高的表现，但不是三主征。

2.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是

A.患侧肢体活动减少或消失

B.对侧腹壁反射消失

C.患侧瞳孔散大

D.对侧肢体腱反射亢进

E.患侧下肢病理反射阳性

答案：C

解析：小脑幕切迹疝时，最初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失。而肢体活动、腹壁反射、腱反射及病理反射等改变不是小脑幕切迹疝最有意义的定位体征。

3.诊断颅内占位病变，目前最有价值的无损伤性检查方法是

A.脑电图

B.颅脑超声波

C.同位素脑扫描

D.头颅X线摄片

E.头颅CT及MRI

答案：E

解析：头颅CT及MRI是目前诊断颅内占位病变最有价值的无损伤性检查方法。CT能清晰显示颅内不同组织的密度差异，对于颅内肿瘤、血肿、梗死等病变的诊断有重要价值；MRI对软组织的分辨能力更强，能更清晰地显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等，还能发现一些CT难以发现的病变，如早期脑梗死、脑干病变等。脑电图主要用于癫痫等脑部功能性疾病的诊断；颅脑超声波对颅内病变的诊断价值有限；同位素脑扫描有一定的放射性，且对病变的定位和定性诊断不如CT和MRI准确；头颅X线摄片主要用于观察颅骨的形态、结构等，对颅内占位病变的诊断价值较小。

4.急性硬脑膜外血肿最常见的出血来源是

A.脑膜中动脉

B.静脉窦

C.板障静脉

D.大脑中动脉

E.脑皮层血管

答案：A

解析：急性硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，最常见的出血来源是脑膜中动脉。脑膜中动脉经棘孔进入颅中窝，走行于硬脑膜外，当颅骨骨折时，易损伤该动脉，导致出血形成硬脑膜外血肿。静脉窦、板障静脉、大脑中动脉、脑皮层血管也可导致硬脑膜外血肿，但相对较少见。

5.下列哪种情况不宜做腰椎穿刺

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.颅底骨折

D.蛛网膜下腔出血

E.颅内占位病变有明显颅内压增高

答案：E

解析：颅内占位病变有明显颅内压增高时不宜做腰椎穿刺，因为腰椎穿刺后可能导致脑脊液压力突然降低，使脑组织发生移位，诱发脑疝，危及生命。脑震荡、脑挫裂伤、颅底骨折、蛛网膜下腔出血等情况，在排除禁忌证后可根据病情需要进行腰椎穿刺检查，以了解脑脊液的情况，协助诊断。

6.高血压脑出血最常见的部位是

A.基底节区

B.小脑

C.脑干

D.脑叶

E.脑室

答案：A

解析：高血压脑出血最常见的部位是基底节区，尤其是豆纹动脉破裂出血。豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在高压血流的冲击下，易发生破裂出血。小脑、脑干、脑叶、脑室等部位也可发生高血压脑出血，但相对较少见。

7.儿童期最常见的颅内肿瘤是

A.星形细胞瘤

B.髓母细胞瘤

C.室管膜瘤

D.颅咽管瘤

E.松果体细胞瘤

答案：B

解析：儿童期最常见的颅内肿瘤是髓母细胞瘤，多发生于小脑蚓部，可突入第四脑室。星形细胞瘤是成人最常见的颅内肿瘤；室管膜瘤、颅咽管瘤、松果体细胞瘤等在儿童期也可发生，但不如髓母细胞瘤常见。

8.下列哪项不是脑脓肿的临床表现

A.全身感染症状

B.颅内压增高症状

C.局灶性症状

D.脑膜刺激征

E.癫痫发作

答案：D

解析：脑脓肿的临床表现包括全身感染症状（如发热、寒战、乏力等）、颅内压增高症状（如头痛、呕吐、视乳头水肿等）、局灶性症状（根据脓肿的部位不同可出现相应的神经功能障碍，如偏瘫、失语等）和癫痫发作等。脑膜刺激征多见于脑膜炎等疾病，脑脓肿一般不出现典型的脑膜刺激征。

9.脊髓半切综合征的临床表现为

A.同侧肢体运动和深感觉障碍，对侧肢体痛觉和温度觉障碍

B.同侧肢体痛觉和温度觉障碍，对侧肢体运动和深感觉障碍

C.双侧肢体运动和深感觉障碍

D.双侧肢体痛觉和温度觉障碍

E.以上都不是

答案：A

解析：脊髓半切综合征是指脊髓某一半侧受损时，出现同侧肢体运动和深感觉障碍，对侧肢体痛觉和温度觉障碍。这是因为脊髓的运动和深感觉传导束在同侧脊髓内走行，而痛觉和温度觉传导束在脊髓内交叉至对侧上行。

10.听神经瘤最常见的早期症状是

A.头痛

B.耳鸣、听力减退

C.面部感觉减退

D.共济失调

E.眩晕

答案：B