躯体疾病所致精神障碍 .ppt

第62页，共97页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)原因：甲状腺激素分泌过多症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热实验室检查：T3、T4升高。体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩第63页，共97页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能亢进：精神症状1.神经衰弱综合征：失眠，乏力，情绪不稳，注意力不集中2.性格改变：紧张，敏感，情感不稳3.躁狂综合征：躁狂状态多见于青年女性，4.精神分裂综合征：幻觉妄想状态5.甲状腺危象：意识障碍第64页，共97页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能亢进所致精神障碍诊断:符合躯体疾病所致精神障碍的标准甲亢的诊断成立精神症状随甲亢的严重程度变动第65页，共97页，星期日，2025年，2月5日治疗：一般治疗避免诱发甲状腺危象的各种因素，如受寒、感染、手术、精神刺激等。抗甲状腺药物治疗剂量递增不要随意停药，停药要逐步减量；用药初期密切注意副反应放疗或手术治疗需在精神症状控制后再考虑。心理治疗精神障碍的治疗甲状腺危象时可给予杜冷丁、氯丙嗪、异丙嗪等第66页，共97页，星期日，2025年，2月5日病例张某，女性，28岁。平时性情急躁、遇事容易激动、气量小、好猜疑、好与人争吵。近3年来出现消瘦、心悸、睡眠差、多汗。1周前因家中宠物狗死亡出现异常：兴奋话多、疑神疑鬼、语无伦次、打人毁物，见人就说死狗之事，情绪激动，烦躁不安，饮食、睡眠均明显减少。3天前起更为兴奋躁动，话多，话题改变，内容凌乱不易理解，哭笑无常，在地上打滚，躁动不安，拒绝进食。实验室检查：T3、T4水平升高。诊断：甲状腺功能亢进所致的精神障碍。第67页，共97页，星期日，2025年，2月5日第68页，共97页，星期日，2025年，2月5日第69页，共97页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能减退(hypothyroidism)是由多种原因引起的甲状腺激素合成，分泌不足引起的中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍。因起病年龄不同分为三种类型：呆小病（克汀病）幼年型甲减成年型甲减第70页，共97页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能减退：躯体症状昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发女性月经不调，男性阳萎非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、足背和锁骨上窝明显心动过缓、心肌肥大、低体温、正常红细胞型正常色素性贫血第71页，共97页，星期日，2025年，2月5日甲减所致精神障碍：精神症状呆小病的精神症状：智力发育低下，躯体矮小成人甲减时的精神障碍：抑郁综合征、情感平淡、幻觉妄想状态、智能障碍、粘液水肿性昏迷老年甲减时的精神障碍特点：起病隐伏、智力减退难治性抑郁一定要考虑到是否与甲状腺功能减退有关第72页，共97页，星期日，2025年，2月5日甲减所致精神障碍诊断：1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准2.甲减的诊断成立3.精神症状随甲减的严重程度变动治疗：1.甲状腺片替代治疗2.精神障碍的处理--酚噻嗪类药物出现低体温性昏迷3.智力训练4.对老年患者加强护理第73页，共97页，星期日，2025年，2月5日病例女，36岁，因双手搐搦，情绪不稳3月，言行紊乱10余天入院3月前患者行甲状腺切除术，术后1周出现双手搐搦，无强直性阵挛发作，无倒地，发作时意识请，静注葡萄糖酸钙后缓解，以后口服活性钙维持，间或有手足搐搦发生。第74页，共97页，星期日，2025年，2月5日术后第2周，患者出现少语，不与人接触，愁眉苦脸，不思饮食，说自己得了不治之症，会连累丈夫，说心里烦躁，不思饮食，要去自杀，但从无自杀行为。睡眠表浅，易醒，情绪极为不稳脆弱，常因小事流泪或发脾气。近10余天来，症状加重，话多，自语，认为别人说话是议论她，看到外面的警车说是来抓她的，说外面很多人要害她，有时跪地作揖，说是菩萨要她这么做。第75页，共97页，星期日，2025年，2月5日1年前确诊“甲亢”，3月前行“甲状腺切除术”个人史家族史无特殊查体无异常精神检查：不合作，意识清，表情做作，行为幼稚，注意力不集中，左顾右盼，无自知力。实验室检查：血常规，肝肾功均正常，甲功正常。血钙低，血磷高第76页，共97页，星期日，2025年，2月5日入院后，给予静脉补钙，口服补钙、维生素D，同时给予喹硫平0.2/d，未在出现抽搐现象。2天后话多，表情丰富，做作，情感幼稚夸张，夜不眠，未见幻觉妄想。将喹硫平加至0.4/d，1周后精神症状基本控制，交