诊断学恶心呕吐呕血便血腹痛PPT.ppt

伴随症状4.皮肤粘膜出血:常与血液疾病及凝血障碍的疾病有关。5.其他:①近期有服用非甾体类药物史、大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜病变；②在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门粘膜撕裂伤。第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日伴随症状6．头晕、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生，伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日问诊要点1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。2、呕血的诱因有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄人史。3、呕吐物颜色4、呕吐的量5、伴随症状6、既往病史、服药史第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日图示esophagealvarices第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日图示spurtingoozing第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日图示隆起型胃癌(BorrmannTypeI).第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日图示胃体溃疡型癌(BorrmannTypeII)第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日图示良性胃溃疡第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日第十二节便血第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日定义便血(hematoehezia)是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血(occultblood)。第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日病因(一)下消化道疾病1．小肠疾病肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。2．结肠疾病急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等。3．直肠肛管疾病直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。4．血管病变如血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、血管退行性变、缺血性肠炎、静脉曲张等。第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日病因(二)上消化道疾病视出血的量与速度的不同，可表现为便血或黑便。(三)全身性疾病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、尿毒症：流行性出血热、败血症等。第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日临床表现粪便颜色：①上消化道出血或小肠出血—柏油便（tarrystool）；②下消化道出血—鲜红或暗红；③痔，肛裂，直肠肿瘤出血—鲜红且不与粪便混合；④急性细菌性痢疾—黏液脓性鲜血便；⑤急性出血坏死性肠炎—腥臭洗肉水样便；第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日伴随症状1.腹痛：慢性反复规律性—消化道溃疡，脓血便—细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑胆道出血，其他便血如肠套叠（小儿）、急性出血坏死性肠炎、肠系膜血栓形成或栓塞等。2.里急后重（tenesmus）：即肛门坠胀感。见于痢疾，直肠炎，直肠癌。3.发热：败血症，流行性出血热，白血病。第43页，共67页，星期日，2025年，2月5日伴随症状4.全身出血倾向：重症肝炎，流行性出血热，白血病，过敏性紫癜，血友病等。5.皮肤改变：肝掌与蜘蛛痣提示肝硬化；皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。6.腹部肿块：恶性淋巴瘤，结肠癌，肠套叠，及Crohn病等。第44页，共67页，星期日，2025年，2月5日问诊要点1.便血的病因与诱因：2.便血的量：3.伴随的症状：4.患者的一般情况变化：5.过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史；有否用过抗凝药物等。第45页，共67页，星期日，2025年，2月5日第十三节腹痛腹痛(abodominalpain)是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。对腹痛的性质、部位、时间、程度、放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治疗是至关重要的。第46页，共67页，星期日，2025年，2月5日腹痛腹痛急性腹痛(AcuteAbdominalPain)慢性腹痛(ChronicAP)第47页，共67页，星