肺炎支原体感染相关的神经系统损害.pptVIP

实验室检查MP-PCR目前国内外专家主张MP-PCR检测，因其在感染早期即可检测到，且MP-PCR检测可用于CSF和呼吸道分泌物检查，有助于早期诊断及时治疗但PCR检查可产生0.5%～10.0%的假阳性第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日影像学检查约50%患者头颅MRI异常，而头颅CT异常发现少；因此建议诊断MP脑炎时应选择MRI检查，可以更好的明确病变的范围和损害的性质。但部分病人疾病早期各种影像学检查正常，1、2周后才出现异常脑炎或脑脊髓炎时可见灰质、白质内弥散性或团块状异常、脑水肿；脑卒中时可发现局灶性梗死灶MRA检查可发现血管栓塞部位或提示血管炎的血管多发狭窄。阳性率为25%～40%第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日脑电图异常改变包括约80%患者EEG异常表现为弥漫性δ节律、局灶或单侧大脑慢波、局灶性棘慢波发放少见情况下可见双侧大脑皮质周期性非对称性性放电第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日三、诊断第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日诊断MP感染所致NS疾病的诊断是临床医师感到头痛的问题，由于MP感染在NS的特异性金标准是脑活检或MP培养阳性，致使MP感染后中枢和周围NS疾病的诊断不能完全肯定所以，临床医师常使用“MP感染所致神经系统受累”的名词代替“MP脑炎”或“MP脊髓炎”等的诊断第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日诊断总结国内外部分文献的诊断标准作为参考有NS损害表现病脑样CSF改变EEG示弥漫性或局限性慢波改变血清或CSF中MP-IgM阳性或MP-DNA阳性病程中可以有呼吸道MP感染症状，并可同时伴有其他脏器损害除外病脑等其他CNS感染其中病原学是诊断的主要条件第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日诊断目前，MP感染所致NS疾病的诊断存在的问题：虽然大量的诊断MP脑炎的血清学特异性指标的研究已进行，但许多诊断方法不特异，且假阳性比例较高，植物与人类脑组织中糖脂存在血清学交叉反应，40%的成人细菌性脑膜炎患者MP效价增高，其他细菌感染性疾病有10%的患者MP效价增高CSF中特异性MP抗体测定阳性率也较低，因此，试验结果阴性并不能排除MP感染，因为CNS疾病可能是由免疫机制导致第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日诊断目前，MP感染所致NS疾病的诊断存在的问题：目前，MP脑炎的诊断主要依靠CSF-MP培养或PCR检测，但CSF-MP培养或PCR检测仍然有一定的阴性率；且因标本来源困难或检测费用昂贵，脑组织活检或脑组织实时PCR测定国内尚不能全面开展因此，其他MP感染依据，如MP肺炎也是诊断MP脑炎强有力证据第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日诊断国外学者提出的MP感染NS疾病诊断标准如下不排除MP感染病例：CSF中MP培养和（或）PCR检测阳性，伴或不伴咽拭子MP培养和（或）PCR检测阳性，血清学MP血清学检查阳性可能MP感染病例：血清学MP检查阳性，咽拭子和CSF-MP培养和（或）PCR检测阴性，无其他潜在病原感染依据；咽拭子MP培养和（或）PCR检测阳性，血清学MP检查阴性第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日概述最近30年，从流行病学和临床观察中，采用最敏感的诊断技术显示，城市人群中肺炎支原体（MP）感染很为常见既往认为MP主要感染年长儿及成人，但近年来发现年幼儿感染率有上升的趋势MP感染除可引起呼吸道损伤外，还常累及全身多种脏器与组织，并直接影响疾病的预后因此，MP引起的肺外损害、特别是神经系统（NS）合并症近年来已引起儿科医生的注意第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、临床类型和表现第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日临床类型和表现MP感染所致的NS受累患者多数呼吸道症状轻微，部分患者可完全无肺部临床症状NS损伤症状可在出现呼吸系统MP感染症状前出现，也可同时出现，或症状出现7～14d后发生MP感染相关的NS损害可以是局灶性或弥散性的，范围涉及大脑皮质、白质、基底核、脑干、小脑、脊髓。脑血管、颅神经、周围神经和肌肉有时也可受累第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日病例1男，11岁。因“发热、头痛伴呕吐10余天”入当地医院体检：神志清，精神软；心肺听诊（-）；颈抵抗，Kernig征（+），Brudzinski征（-），左侧Babinski征（+），肌力正常当地医院门诊曾用头孢曲松不规则治疗入