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新生儿科护理技术操作并发症及应急处理考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.新生儿脐静脉插管术后2小时，患儿出现呼吸急促（65次/分）、心率增快（180次/分）、听诊心前区闻及粗糙的连续性杂音，最可能的并发症是：

A.空气栓塞

B.血栓形成

C.导管异位

D.感染

答案：C

解析：脐静脉插管导管异位可进入门静脉或肝静脉，导致血流动力学改变，表现为呼吸急促、心率增快，心前区连续性杂音提示导管可能进入心脏或大血管；空气栓塞多表现为突发发绀、抽搐；血栓形成早期多无典型杂音；感染需时间进展，2小时内较少出现。

2.早产儿经口气管插管后，呼吸机参数设置为FiO?0.4、PEEP5cmH?O，监测血氧饱和度（SpO?）持续低于85%，听诊双肺呼吸音不对称，右侧较左侧弱，首先应考虑：

A.导管过深进入右侧主支气管

B.气胸

C.呼吸机故障

D.痰液堵塞

答案：A

解析：经口气管插管过深易误入右侧主支气管，导致左侧肺通气不足，双肺呼吸音不对称；气胸多伴胸廓隆起、叩诊鼓音；呼吸机故障通常表现为双侧通气异常；痰液堵塞多为双侧呼吸音减弱或闻及痰鸣音。

3.新生儿光疗过程中，患儿出现皮肤青铜色改变，血清结合胆红素120μmol/L（正常25μmol/L），最可能的原因是：

A.光疗时间过长（72小时）

B.合并胆汁淤积或肝脏疾病

C.光疗箱温度过高（35℃）

D.未进行眼部遮挡

答案：B

解析：青铜症多见于结合胆红素升高（68μmol/L）且存在肝脏疾病或胆汁淤积的新生儿，光疗后未结合胆红素分解产物与结合胆红素共同沉积于皮肤；光疗时间过长主要导致脱水或发热；温度过高引起高热；未遮挡眼部损伤视网膜，与皮肤颜色无关。

4.新生儿经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）后48小时，穿刺点周围皮肤出现红肿（直径3cm）、皮温升高，伴少量脓性分泌物，首先应采取的措施是：

A.局部涂抹莫匹罗星软膏

B.立即拔除PICC导管

C.采集分泌物做细菌培养

D.增加换药频率至每日2次

答案：C

解析：PICC置管后48小时出现穿刺点感染迹象，需首先采集分泌物培养明确病原体，同时评估全身感染症状（如发热、CRP升高），再决定是否拔管；盲目拔管可能影响治疗，局部用药需在明确病原体后针对性使用。

5.极低出生体重儿（1000g）使用暖箱时，设定温度35℃，2小时后测得患儿肛温37.8℃，呼吸60次/分，皮肤潮红，最可能的原因是：

A.暖箱湿度不足（50%）

B.患儿出现感染性发热

C.暖箱温度设置过高

D.患儿包裹过厚

答案：C

解析：极低出生体重儿中性温度通常为34-35℃（体重1000g时），但需根据患儿体温调整。肛温37.8℃提示过热，结合暖箱温度设定，首先考虑温度过高；湿度不足主要引起皮肤干燥；感染发热多伴其他症状（如反应差）；包裹过厚在暖箱中较少见。

6.新生儿股静脉采血后，穿刺点持续渗血（按压10分钟未止），患儿血小板计数50×10?/L（正常100-300×10?/L），最有效的应急处理是：

A.更换为头皮静脉采血

B.局部使用云南白药粉按压

C.输注单采血小板

D.抬高下肢并冰敷

答案：C

解析：血小板减少（50×10?/L）是出血的主要原因，按压仅能暂时止血，根本措施是输注血小板提升凝血功能；局部用药效果有限；更换采血部位可能再次出血；冰敷可收缩血管，但血小板缺乏时效果不佳。

7.新生儿经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗中，患儿出现鼻前庭皮肤破损（Ⅱ期压疮），最主要的预防措施是：

A.每2小时更换鼻塞位置

B.降低气道压力（从8cmH?O降至6cmH?O）

C.局部涂抹水胶体敷料

D.改用经口气管插管

答案：A

解析：NCPAP鼻塞压迫是鼻前庭压疮的主因，定期更换鼻塞位置（左右交替）可分散压力；降低压力需评估通气效果，不可随意调整；水胶体敷料可保护皮肤，但需配合位置更换；改气管插管属于过度干预。

8.新生儿换血疗法中，输入血液与患儿体温温差超过8℃，最可能引发的并发症是：

A.高钾血症

B.低钙血症

C.心律失常

D.溶血反应

答案：C

解析：低温血输入可刺激心脏，导致房室传导阻滞、室性早搏等心律失常；高钾血症与库存血保存时间有关；低钙血症因枸橼酸钠抗凝剂引起；溶血反应多因血型不合。

9.早产儿胃管喂养后30分钟，出现呕吐（胃内容物含胆汁）、腹胀（腹围较前增加2cm）、反应差，首先应怀疑：

A.胃食管反流

B.坏死性小肠结肠炎（NEC）

C.喂养过量

D.胃潴留

答案：B

解析：早产儿呕吐物含胆汁、腹胀进行性加重、反应差是NEC的典型早期表现；胃食管反流呕吐物多为奶液；喂养过量呕吐后症状缓解；胃潴留呕吐物为未消